Viele Asthmapatienten halten sich nicht an ihre Medikationspläne

ichm 2017 organisierte eine Expertenkommission des Lanzette untersuchte den aktuellen Stand der Asthmaversorgung. Diese Kommission identifizierte die schlechte Einhaltung von Medikamenten als eines der Haupthindernisse zwischen Menschen mit Bronchial asthma und verbesserten Krankheitsergebnissen. Die Einhaltung ist „der größte Elefant im Raum“, schrieb die Kommission. „Obwohl es Lippenbekenntnisse zur Optimierung des Basismanagements gibt, wird in der Praxis oft nur sehr wenig getan, außer den Patienten zu fragen, ob er behandelt wird.“

Nach Recherchen in der European Respiratory Journal, nehmen mehr als die Hälfte aller Asthmapatienten ihre Medikamente nicht wie verordnet ein. Einige andere Umfragen gehen von bis zu 80 % aus. Ärzte, die Menschen mit Bronchial asthma behandeln, bestätigen, dass viele ihren Medikationsplan nicht einhalten. „Persönlich würde ich sagen, dass die Adhärenz für mindestens 50 % der Patienten ein Downside darstellt“, sagt Dr. Ruchi Gupta, Professor und Asthmaspezialist an der Feinberg College of Drugs der Northwestern College.

Das Downside der schlechten Einhaltung ist so häufig, dass Experten nicht sicher sind, wie viel Prozent der Asthmapatienten wirklich schweres Bronchial asthma haben. Das liegt daran, dass der Zustand durch seine Unkontrollierbarkeit definiert ist; Wenn mehr Menschen mit schwerem Bronchial asthma ihre Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen würden, wäre es wahrscheinlich, dass ein erheblicher Teil von ihnen ihr Bronchial asthma unter Kontrolle bekommen würde und folglich nicht mehr für eine schwere Asthmadiagnose in Frage käme.

Aber die Steigerung der Therapietreue ist viel leichter gesagt als getan. Ein Teil des Issues, sagt Gupta, ist, dass sich sogar Menschen mit schwerem Bronchial asthma oft intestine fühlen. Bronchial asthma wird als „Fluktuationskrankheit“ bezeichnet, weil seine Symptome ab- und wieder abklingen. Die Behandlung erfordert oft, dass eine Individual täglich mehrere orale oder inhalative Medikamente einnimmt, auch wenn sie keine Symptome hat. „Es ist für jeden eine Herausforderung, jeden Tag ein Medikament einzunehmen, ganz zu schweigen von mehreren“, sagt Gupta. Dies über Jahre hinweg tun zu müssen, wie es bei vielen Patienten mit schwerem Bronchial asthma der Fall ist, ist eine ziemliche Qual. Sogar eine vergessene Dosis kann zu einem Schub beitragen, aber es gibt oft eine Verzögerung zwischen einer vergessenen Dosis und einer Verschlimmerung der Symptome. Die Menschen verbinden additionally nicht unbedingt die Risiken einer schlechten Therapietreue mit Asthmaschüben.

Das Vergessen einer Dosis ist nur einer der Gründe, warum Menschen mit schwerem Bronchial asthma ihre Medikamente nicht wie vorgeschrieben einnehmen. In einigen Fällen können Adhärenzprobleme auf Versäumnisse eines Leistungserbringers zurückzuführen sein. In anderen Fällen kann sich ein Affected person bewusst entscheiden, seine Medikamente nicht einzunehmen. „Die Gründe für eine suboptimale Adhärenz sind multifaktoriell“, sagt Dr. Vanessa McDonald, Professorin und Spezialistin für Lungenerkrankungen an der College of Newcastle in Australien.

Die Folgen einer schlechten Adhärenz sind oft schwerwiegend und gelegentlich schlimm. Zusammen mit Symptomausbrüchen erhöhen Medikamentenaussetzer das Risiko eines Patienten für Fahrten in die Notaufnahme. Einigen Schätzungen zufolge werden 60 % der Krankenhausbesuche im Zusammenhang mit Bronchial asthma durch eine unzureichende Therapietreue verursacht. Das Versäumen von Medikamenten erhöht auch das Risiko eines Patienten für asthmabedingte Sterblichkeit. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass jedes Jahr 250.000 Menschen vorzeitig an Bronchial asthma sterben.

Hier schlüsseln McDonald und andere Asthmaspezialisten die verschiedenen Faktoren auf, die zu einer schlechten Medikamenteneinnahme beitragen. Sie beschreiben auch die neuesten Maßnahmen zur Verbesserung der Adhärenz, einschließlich neuer Technologien, Fortschritte in der Behandlung und Verfeinerungen der Interaktionen zwischen Arzt und Affected person.

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Analyse des Issues der schlechten Adhärenz

Manchmal vergessen Menschen mit Bronchial asthma einfach, ihre Medikamente einzunehmen. Wenn man bedenkt, dass inhalative Kortikosteroide (eine der häufigsten Behandlungen bei schwerem Bronchial asthma) manchmal zweimal täglich eingenommen werden müssen, ist es leicht zu verstehen, dass selbst sehr fleißige Patienten hin und wieder eine Dosis vergessen können.

Ein weiteres Hindernis für eine perfekte Haftung hat mit Bedienungsfehlern zu tun; Das Inhalieren von Asthmamedikamenten ist nicht so einfach wie das Schlucken einer Pille. „Einatmen von [asthma] Drogen erfordert viel Geschick und Übung“, schrieben die Autoren eines Artikels aus dem Jahr 2015 in der European Respiratory Journal. „Selbst bei täglicher Medikamenteneinnahme ist die Ablagerung in der Lunge bei falscher Inhalationstechnik gering.“

Kliniker sagen, dass sie häufig auf diese Artwork von Problemen stoßen. „Halten sie nach inhalierten Kortikosteroiden 10 Sekunden lang den Atem an, um sicherzustellen, dass das Medikament tief in die Lunge gelangt?“ fragt Dr. Jonathan Gaffin, Co-Direktor des Programms für schweres Bronchial asthma am Boston Kids’s Hospital und Assistenzprofessor für Pädiatrie an der Harvard Medical College. Dies sind die Arten von Technikfehlern, die zu Fackeln führen können. Dies ist auch ein Bereich, in dem das Versagen teilweise auf das Pflegeteam eines Patienten zurückzuführen sein kann. Forscher haben herausgefunden, dass sich die Adhärenzraten verbessern, wenn Menschen mit schwerem Bronchial asthma vorab mehr Schulungen und Schulungen zu Medikamenten erhalten.

Missverständnisse zwischen Affected person und Anbieter können die Therapietreue ebenfalls beeinträchtigen. Bei Menschen mit schwerem Bronchial asthma, die jünger sind oder weniger Jahre der formalen Ausbildung haben, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass Medikamente versäumt werden, und es gibt Hinweise darauf, dass einige Patientengruppen die Anweisungen ihres Betreuers oder die Begründung des Behandlungsplans möglicherweise nicht vollständig verstehen.

Die meisten davon werden als unbeabsichtigte Formen der Nichteinhaltung kategorisiert. Aber in einigen Fällen entscheiden sich Patienten bewusst dafür, ihre Medikamente nicht einzunehmen. „Es gibt eine intelligente oder absichtliche Nichteinhaltung, bei der Patienten bewusst entscheiden, entweder die Behandlung abzubrechen, die Artwork und Weise, wie sie sie einnehmen, zu ändern oder es sogar zu versäumen, die verschriebene Behandlung überhaupt einzuleiten“, sagt McDonald. Es gibt mehrere Gründe, warum Menschen sich bewusst dafür entscheiden, ihre Medikamente nicht einzunehmen. Die Besorgnis über Nebenwirkungen ist einer davon, sagt McDonald, und dies ist ein weiterer Bereich, in dem eine bessere Kommunikation zwischen Affected person und Anbieter ins Spiel kommt. Wenn eine Individual genau weiß, was sie von ihren Medikamenten zu erwarten hat, und sie auch die Risiken einer Nichteinhaltung vollständig versteht – nicht nur Symptomausbrüche, sondern ein erhöhtes Risiko für Krankenhauseinweisungen und tödliche Komplikationen – kann dieses Wissen die Einhaltung verbessern.

Eine Abneigung gegen Drogen ist eine weitere Ursache für absichtliche Nichteinhaltung. „Der Wunsch, sich nicht auf tägliche Medikamente verlassen zu wollen, ist ein häufiger Grund“, sagt McDonald. Finanzielle Zwänge sind eine andere, sagt sie. Einige Asthmamedikamente sind teuer, und die Versicherung eines Patienten deckt möglicherweise nicht genug der Kosten, um die Medikamente für ihn erschwinglich zu machen.

Die vielfältigen Faktoren, die zu einer schlechten Adhärenz führen, sind ein Grund dafür, dass sie ein so häufiges und hartnäckiges Downside bleibt. Aber es gibt Lösungen.

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Neue Instruments und Techniken für eine bessere Adhärenz

Es ist klar, dass herkömmliche Ansätze zur Einleitung einer Behandlung von schwerem Bronchial asthma – ein Arzt sagt einem Patienten, was er einnehmen soll und wie er es einnehmen soll, gefolgt von gelegentlichen Kontrollbesuchen – nicht ausreichen. Eine neuere Taktik, die von der Forschung unterstützt wird, gibt Patienten mehr Kontrolle und mehr Einfluss auf die Erstellung ihres Medikationsplans.

So ergab beispielsweise eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2010, dass die Adhärenz ein Jahr später signifikant conflict, wenn Ärzte und Patienten Vorteile, Risiken und Kosten verschiedener Behandlungspläne diskutierten – nicht nur, um die Symptome zu lindern, sondern um den eigenen Prioritäten des Patienten gerecht zu werden höher im Vergleich zu einer traditionellen Prime-down-Beziehung, bei der der Arzt allein den Behandlungsplan auswählt. „Die Einbeziehung von Menschen mit schwerem Bronchial asthma in die gemeinsame Entscheidungsfindung kann dazu beitragen, die Therapietreue zu verbessern“, sagt McDonald.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Patienten mit schwerem Bronchial asthma, die von einem multidisziplinären Group von Spezialisten behandelt werden, im Gegensatz zu einer reinen Primärversorgung, sich eher an ihre Medikationspläne halten. „Dieses Group könnte einen Pneumologen, einen Allergologen, einen Krankenpfleger und irgendeine Artwork von Unterstützung für psychische Gesundheit umfassen“, sagt Gaffin. Durch die Linse ihrer verschiedenen Fachgebiete kann dieses Group dabei helfen, Probleme zu erkennen und anzugehen, die zu Medikamentenversäumnissen führen. Dieses Group kann auch sicherstellen, dass der Medikationsplan einer Individual Teil eines umfassenderen Ansatzes zur Asthmakontrolle ist, der möglicherweise auch Anpassungen des Lebensstils und der Umgebung umfasst, was wirksamer sein kann.

Web- oder Smartphone-basierte Erinnerungen sind eine weitere Lösung, die einige vorläufige Untersuchungen unterstützen. Laut einer Studie aus dem Jahr 2021 in Wissenschaftliche Berichte, führte die Kopplung einer Medikationsselbstverwaltungs-App mit einem am Inhalator installierten elektronischen Medikationsmonitor (oder EMM, der verfolgt, ob eine Individual ihre Medikamente eingenommen hat) zu deutlichen Verbesserungen der Therapietreue. Die App warnte den Patienten nicht nur, wann er seine Medikamente einnehmen sollte, sondern gab auch Suggestions zu seiner Verwendung des Inhalators und Fortbildungsmaterialien. Auch neuere „intelligente“ Medikamentenverabreichungsgeräte sind hilfreich. Laut einer Recherche in der Zeitschrift Bronchial asthmasind intelligente Vernebler in der Lage, sich an das einzigartige Atemmuster und die Atemkapazität einer Individual anzupassen, um sicherzustellen, dass die richtige Menge an Medikamenten tief in der Lunge des Benutzers deponiert wird.

Nicht zuletzt verringern neue Behandlungsformen die Abhängigkeit der Patienten von inhalativen Medikamenten. Biologika sind die große Geschichte in diesem Bereich. Diese Medikamente, die alle paar Wochen per Injektion verabreicht werden, wirken, indem sie auf die Immunzellen, Proteine, Gene oder Signalwege abzielen, die den Asthmasymptomen zugrunde liegen. „Diese waren völlig transformierend“, sagt Dr. David Jackson, Spezialist für Atemwegsmedizin am King’s School London. „Seit 2017 wurde unser Arsenal quick jährlich um ein neues Biologikum erweitert, und die Zahl der Patienten mit unkontrolliertem Bronchial asthma ist immer kleiner geworden.“ Biologika werden in der Regel in der Praxis verabreicht. Diese zusätzliche Ebene der Anbieteraufsicht, gepaart mit einem vergleichsweise seltenen Dosierungsplan, macht die Einhaltung viel wahrscheinlicher. Die Kosten für diese Medikamente sind jedoch immer noch beträchtlich, und nicht alle Patienten sind gute Kandidaten.

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Ein dringendes Downside

Nach den aktuellsten Daten der US Facilities for Illness Management and Prevention leiden etwa 6 % der Kinder und 8 % der Erwachsenen in den USA an Bronchial asthma. Die Prävalenz der Krankheit ist seit 2001 tendenziell steigend, und obwohl es Anzeichen dafür gibt, dass sich dieser Anstieg abgeflacht hat, haben jüngste Umfragen ergeben, dass schweres Bronchial asthma heute möglicherweise häufiger vorkommt als in den vergangenen Jahren.

Dies kann auf die allmähliche Alterung der amerikanischen Bevölkerung zurückzuführen sein. Ältere Erwachsene mit Bronchial asthma erleiden mit größerer Wahrscheinlichkeit schwere und unkontrollierte Erkrankungen, und das Durchschnittsalter und der Anteil der Erwachsenen ab 65 Jahren im Land sind stetig gestiegen – und es wird erwartet, dass sie in den kommenden Jahrzehnten weiter steigen werden. All dies deutet darauf hin, dass die Zahl der Amerikaner mit schwerem Bronchial asthma wahrscheinlich wachsen und nicht schrumpfen wird, und daher wird die Lösung des Issues der schlechten Adhärenz in den kommenden Jahren wahrscheinlich noch wichtiger werden. „Älter zu sein ist mit einer besseren absichtlichen Adhärenz verbunden, aber unbeabsichtigte Nichtadhärenz kann in dieser Altersgruppe aufgrund von Problemen mit der Verwendung von Inhalatoren und altersbedingten Faktoren wie Sehschwäche, verminderter manueller Geschicklichkeit zur korrekten Verwendung der Inhalatoren ein Downside sein, und verminderte Fähigkeit, das Medikament tief einzuatmen“, sagt McDonald.

Sie und andere Experten sagen, dass es keine Wunderlösung für das Adhärenzproblem gibt; Es ist eine multifaktorielle Herausforderung, die eine vielschichtige Antwort erfordert. Aber mit einer stärkeren Entwicklung, Verfeinerung und Implementierung der Instruments, die wir heute haben – eine Kombination aus intelligenteren Instruments, besseren Medikamenten und verbesserter Kommunikation zwischen Arzt und Affected person – ​​hoffen Asthmaspezialisten, dass sie die Therapietreue bei Menschen mit schwerem Bronchial asthma erheblich verbessern können .

Es gibt noch viel zu tun, aber es gibt Grund zu der Annahme, dass große Verbesserungen auf dem Weg sind – oder bereits hier sind.

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