Wie schweres Bronchial asthma bei Kindern diagnostiziert wird – und wie man es behandelt

EINStma ist bei Kindern nicht immer eine schnelle und einfache Diagnose. Laut einer 2014 von der American Thoracic Society und der European Respiratory Society zusammengestellten Process Drive kann schweres Bronchial asthma bei Kindern diagnostiziert werden, wenn die Symptome eines Kindes eine Behandlung mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden plus einem zweiten „Controller“-Medikament für ein ganzes Jahr erfordern und/ oder systemische Kortikosteroide für ein halbes Jahr oder länger. Mit anderen Worten, seine diagnostischen Kriterien basieren auf der Widerspenstigkeit seiner Symptome.

„Es ist definitiv eine Einschränkung, wenn Sie einen Krankheitszustand basierend darauf definieren, wie viel Medizin zu seiner Kontrolle benötigt wird, aber ein Teil davon liegt daran, dass Bronchial asthma eine so heterogene Krankheit ist“, sagt Dr. Jonathan Gaffin, Co-Direktor von Extreme Asthmaprogramm am Boston Kids’s Hospital und Assistenzprofessor für Pädiatrie an der Harvard Medical Faculty.

Bei manchen Kindern mit schwerem Bronchial asthma verursacht die Erkrankung tägliche Atemprobleme, aber wenige übergroße Exazerbationen. In anderen kehrt sich dieser Pattern um; längere Perioden symptomfreien Lebens werden durch seltene, aber schwerwiegende Schübe unterbrochen. Tatsächlich kann die Lungenfunktion eines jungen Menschen zwischen Exazerbationen regular und gesund erscheinen, was Experten zufolge ein Unterschied zwischen schwerem Bronchial asthma bei Kindern und schwerem Bronchial asthma bei Erwachsenen ist.

Schweres Bronchial asthma hat ein weiteres charakteristisches Merkmal: Es tritt in der Regel sehr früh im Leben auf. „Wenn sie zum ersten Mal durch das Schultor gehen, haben sie bereits eine dauerhaft eingeschränkte Lungenfunktion und in den meisten Fällen sind Symptome vorhanden“, sagt Dr. Andrew Bush, Asthmaspezialist und Direktor des Imperial School London Centre for Pädiatrie und Kindergesundheit. Er sagt, dass das Bronchial asthma in einigen Fällen erst später in der Kindheit schwer und unkontrollierbar wird. Aber es ist äußerst selten, dass ein Type ohne Anzeichen von Bronchial asthma die Krankheit über die ersten Lebensjahre hinaus entwickelt. „Es gibt Fälle, die scheinbar später einsetzen, aber wenn Sie zurückblicken, stellen Sie fest, dass die meisten Symptome hatten, die sie als jüngere Kinder vergessen hatten“, erklärt Bush.

Während schweres Bronchial asthma bei Kindern durch seine Behandlungsresistenz definiert wird, gibt es einige neuere Medikamente, die den Zustand unter Kontrolle bringen und die Notwendigkeit systemischer Kortikosteroide oder anderer aggressiver Mittel verhindern können, die für Kinder im Wachstum und in der Entwicklung besonders riskant sein können. Experten sagen jedoch, dass lange vor dem Einsatz dieser Medikamente wichtige diagnostische Arbeiten durchgeführt werden müssen, um festzustellen, ob das Bronchial asthma eines Kindes wirklich schwerwiegend ist.

Unsichere Prävalenz

Bronchial asthma ist eine der häufigsten Erkrankungen bei jungen Menschen. Einigen Schätzungen zufolge leidet quick 1 von 10 amerikanischen Kindern unter 15 Jahren – was quick 6 Millionen entspricht – an Bronchial asthma. Experten sind sich einig, dass die Asthmaraten bei Kindern in den letzten 40 Jahren dramatisch angestiegen sind (obwohl es Hinweise darauf gibt, dass sich dieser Anstieg in den letzten Jahren erheblich verlangsamt hat).

Wenn es um schweres Bronchial asthma bei Kindern geht, gibt es mehr Raum für Meinungsverschiedenheiten. Während einige Schätzungen die Prävalenz ungefähr auf zwischen 2 % und 5 % aller pädiatrischen Asthmafälle beziffern, sagen Experten, dass es schwer ist, dies mit Sicherheit zu wissen. Das liegt daran, dass viele Kinder mit schwer zu kontrollierenden Symptomen aufgrund schlechter Medikamenteneinnahme, regelmäßigem Kontakt mit Allergenen oder anderen Faktoren Probleme haben können. „Mehr als die Hälfte der Kinder, die mit möglicherweise schwerem Bronchial asthma an mich überwiesen wurden, haben tatsächlich ein Drawback mit Umwelteinflüssen oder damit, wie sie ihren Inhalator verwenden – solche Dinge“, sagt Bush. Diese Situationen werden manchmal als „schwer zu behandelndes“ Bronchial asthma bezeichnet.

In anderen Fällen können sich die Atemprobleme eines Kindes als Folge von Nicht-Bronchial asthma-Erkrankungen herausstellen, was erklärt, warum die Medikamente nicht helfen. Beispielsweise ist eine induzierbare Kehlkopfobstruktion eine reversible und vorübergehende Verengung des Kehlkopfs, die die Symptome von Bronchial asthma nachahmen kann. Auch chronische Infektionen können asthmaähnliche Symptome hervorrufen. Um schweres Bronchial asthma zu diagnostizieren, müssen diese ausgeschlossen werden.

Während die genaue Prävalenz von schwerem Bronchial asthma im Kindesalter schwer zu bestimmen ist, sind sich Experten einig, dass die Krankheit für einen großen Teil der Asthmabehandlungskosten verantwortlich ist. Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 in der Zeitschrift für Allergie und klinische Immunologievon den 10 Milliarden US-Greenback, die jedes Jahr in den USA für Bronchial asthma bei Kindern ausgegeben werden, wird die Hälfte dieses Geldes für die Behandlung von Kindern mit schwerem Bronchial asthma verwendet, sei es für Krankenhausaufenthalte, Medikamente oder Arztbesuche.

Weiterlesen: Was Sie über die neuesten Fortschritte bei der Behandlung von schwerem Bronchial asthma wissen sollten

Ursachen, Präsentation und Diagnose

Warum entwickeln Kinder schweres Bronchial asthma? Die üblichen Verdächtigen – Umwelteinflüsse in Kombination mit einer genetischen Anfälligkeit – sind eine sichere Sache. Die Aufklärung der spezifischen Ursachen von schwerem Bronchial asthma ist jedoch eine Herausforderung. „Die Pathogenese von Bronchial asthma ist bei Kindern sehr komplex, und viele Mechanismen könnten dafür verantwortlich sein“, sagt Dr. Marielle Pijnenburg, Leiterin der Abteilung für pädiatrische Atemwegsmedizin und Allergologie am medizinischen Zentrum der Erasmus-Universität in den Niederlanden.

Laut Pijnenburg werden allergische Auslöser, Virusinfektionen, Ernährung, Luftverschmutzung, Tabakrauch und Störungen des Mikrobioms als mögliche Faktoren betrachtet. Aber es wird schwierig sein, die bestehenden Wissenslücken zu schließen. „Um in die Lunge zu schauen und zu sehen, was vor sich geht, sind invasive Checks erforderlich, die bei Kindern nicht durchführbar sind“, sagt sie.

Wenn es um die Präsentation der Krankheit geht, treten bei vielen Kindern die allerersten Symptome ziemlich früh im Leben auf – im Alter von 1 oder 2 Jahren. „Das Type hat eine virale Erkältung und entwickelt ein Keuchen oder hat oft schwere Anfälle von Keuchen“, Bush sagt. Unter den Kindern, die später an schwerem Bronchial asthma erkranken werden, sagen er, dass mehrere Faktoren dieses Fortschreiten vorhersagen: Tabakrauch zu Hause vor dem 3. Lebensjahr, Empfindlichkeit gegenüber mehreren Allergenen und schwere keuchende Attacken, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.

Während die ersten Symptome meist schon in sehr jungen Jahren einsetzen, kann es bei kleinen Kindern schwierig sein, die Lungenfunktion oder andere asthmabezogene Diagnosekriterien zu beurteilen. Daher ist es in den meisten Fällen schwierig festzustellen, ob schweres Bronchial asthma vorliegt, bis Kinder im Schulalter sind – mindestens 5 oder 6 Jahre alt.

Auch diese Diagnose erfordert viel Ausschlussarbeit. Es wird immer üblicher, dass das Betreuungsteam eines jungen Menschen eine In-Dwelling-Bewertung durchführt. „Jemand geht zum Haus des Kindes, um zu sehen, ob es Hausstaubmilben oder Schimmelpilze oder Haustiere gibt oder ob einer der Elternteile raucht“, erklärt Pijnenburg. Sie sagt, dass eines der Dinge, die schweres Bronchial asthma im Kindesalter von schwerem Bronchial asthma bei Erwachsenen unterscheiden, die Häufigkeit allergischer Auslöser ist. Während etwa die Hälfte der Erwachsenen mit schwerem Bronchial asthma an Allergien leidet, die den Zustand verschlimmern, sind es 80–85 % der Kinder mit schwerem Bronchial asthma. Die Identifizierung und der Versuch, allergische Auslöser zu entfernen, ist ein entscheidender Schritt.

Es wird auch immer üblicher, dass Kinder mit Symptomen von schwerem Bronchial asthma von einem multidisziplinären Betreuungsteam untersucht werden, dem ein Pneumologe, aber auch ein Allergologe und sogar ein Berater oder Spezialist für psychische Gesundheit angehören. „Kinder mit Bronchial asthma können beängstigende Episoden erleben, in denen sie wirklich Atembeschwerden haben, und als wir sie sehen, sind sie ins Krankenhaus oder auf die Intensivstation eingeliefert worden, und sie haben eine Menge Stöße und Stöße erlebt, die dazu führen können Angst“, sagt Gaffin. Diese Angst kann Stress verursachen, der Asthmasymptome verschlimmern und auch schwerer zu behandeln machen kann.

Sobald diese beitragenden oder verschlimmernden Faktoren bewertet und idealerweise behoben wurden und unter der Annahme, dass andere Checks das Vorhandensein von Bronchial asthma bestätigen, ist die Diagnose schweres Bronchial asthma gerechtfertigt, wenn bei einem jungen Menschen weiterhin schwere Symptome oder Schübe auftreten.

Weiterlesen: Wie Alternativmedizin Menschen mit Bronchial asthma helfen kann

Wie schweres Bronchial asthma behandelt wird

Asthmaspezialisten sprechen viel darüber, „die Grundlagen richtig zu machen“. Das bedeutet, lange bevor die neueste und aggressivste Medikamentenklasse in Betracht gezogen wird, muss sichergestellt werden, dass junge Menschen ihre Medikamente richtig einnehmen.

„Die Medikamentenadhärenz ist wahrscheinlich das größte Drawback“, sagt Gaffin. Auch hier fühlen sich viele Kinder mit schwerem Bronchial asthma zwischen den Schüben ziemlich intestine, was dazu führen kann, dass sie ihre Inhalatoren oder andere Medikamente vernachlässigen. „Aber auch Kinder mit schwerem Bronchial asthma, die [have]Symptome haben Schwierigkeiten, ihre Medikamente regelmäßig wie vorgeschrieben einzunehmen“, sagt Gaffin. „Halten sie nach inhalierten Kortikosteroiden 10 Sekunden lang den Atem an, um sicherzustellen, dass das Medikament tief in die Lunge gelangt?“ Dies sind die Arten von Ausfällen, die er sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit schwerem Bronchial asthma sieht. In einigen Fällen kann die Behebung dieser Probleme das Bronchial asthma unter Kontrolle bringen.

Sobald die Medikamente auslaufen und alle anderen modifizierbaren Auslöser behandelt wurden, können Kinder mit schwerem Bronchial asthma für ein „biologisches“ Medikament in Frage kommen, das so genannt wird, weil es aus einem lebenden Organismus gewonnen wird. Bei schwerem Bronchial asthma sind alle biologischen Therapien monoklonale Antikörper – spezialisierte Proteine, die die Funktion des Immunsystems so beeinflussen, dass die Artwork der Entzündung gemildert wird, die die Asthmasymptome antreibt. Die US Meals and Drug Administration hat drei dieser Medikamente für die Anwendung bei Kindern mit schwerem Bronchial asthma zugelassen, und alle drei werden durch Injektion in die Haut verabreicht, normalerweise in der Arztpraxis. Manchmal beobachten Ärzte Kinder bis zu zwei Stunden nach Verabreichung einer Injektion. „Normalerweise werden sie alle zwei, vier oder acht Wochen verabreicht, und sie neigen dazu, sehr effektiv zu sein“, sagt Gaffin. In den meisten Fällen erleben Kinder, die diese Medikamente einnehmen, weniger schwere Schübe und tägliche Symptome.

Diese Medikamente haben jedoch potenzielle Nachteile, darunter Schmerzen durch die Injektionen, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Müdigkeit und ein Risiko für allergische Reaktionen. Die möglichen Langzeitwirkungen der Medikamente sind ebenfalls unbekannt. „Eines der Probleme ist, dass, obwohl diese Medikamente getestet werden, normalerweise nicht so viele pädiatrische Teilnehmer an klinischen Studien teilnehmen, sodass viele Daten von Erwachsenen extrapoliert werden“, sagt Gaffin.

Bush drückt es unverblümter aus. „Es ist ein Skandal, dass quick alle Daten von Kindern ab 12 Jahren und Erwachsenen stammen“, sagt er. „Jüngere Kinder sind eine vergessene Bevölkerung.“ Er stimmt zu, dass Biologika oft intestine wirken, und er verschreibt sie, wenn es angebracht ist. „Aber sie sind verdammt teuer und niemand kennt die optimale Behandlungsdauer“, fügt er hinzu.

Im Gegensatz zu Bronchial asthma, das milder und besser beherrschbar ist, neigt schweres Bronchial asthma nicht dazu, sich zu bessern oder zu bessern, wenn ein Type zum Erwachsenenalter heranreift. Bush sagt jedoch, dass sich die Krankheit ändert, und es auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Beweise schwer zu wissen ist, ob Biologika auf unbestimmte Zeit benötigt werden oder ob vorübergehende Kurse wirksam sein könnten.

Pijnenburg wiederholt viele dieser Bedenken, betont aber auch, dass Biologika für manche Kinder „das Leben verändern“ können. „Wir wissen nicht, ob wir sie für immer weiterführen müssen oder ob wir Kinder davon entwöhnen können oder wie wir sie entwöhnen sollten“, sagt sie. „Aber mit Biologika erreichen wir oft eine hervorragende Kontrolle, sodass Kinder mit nicht allzu vielen Symptomen ins Erwachsenenalter gehen.“

Während schweres Bronchial asthma bei Kindern eine komplexe und schwer zu handhabende Erkrankung ist, helfen die neuesten Medikamente – in Verbindung mit einem strengeren Ansatz zur Identifizierung von Umwelt- und Lebensstilfaktoren, die zu den Symptomen eines Kindes beitragen können – mehr Kindern, Linderung von ihrem Bronchial asthma zu finden. Diese Artwork von Fortschritt ist es wert, gefeiert zu werden.

Kontaktiere uns unter letters@time.com.