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Som zwei Wochen bevor US-Präsident Joe Biden am 18. August ankündigte, dass Pflegeheime von ihren Mitarbeitern eine Impfung verlangen müssen oder riskieren, ihre Medicare- und Medicaid-Finanzierung zu verlieren, Genesis HealthCare, das landesweit etwa 250 Einrichtungen verwaltet, die Langzeitpflege und andere Dienstleistungen anbieten, hatte angekündigt, dass seine Mitarbeiter geimpft werden müssten. „Die wachsende Verbreitung der Delta-Variante macht deutlich, dass wir unsere Impfraten deutlich erhöhen müssen, um unsere Patienten, Bewohner und Mitarbeiter besser zu schützen“, heißt es in einem Memo vom 2. August an die Mitarbeiter, in dem festgestellt wird, dass 65 % der Mitarbeiter zu diesem Zeitpunkt geimpft waren ; Mitarbeiter hatten bis zum 23. August Zeit, um ihre Aufnahmen zu bekommen.
In dem Memo sagte Dr. Richard Feifer, der Chief Medical Officer des Unternehmens, dass die freiwillige Impfung des Personals zwar angemessen sei, nachdem die Impfstoffe erstmals zur Verfügung gestellt wurden, „die Pandemie jedoch jetzt anders ist“.
Da die USA eine vierte COVID-19-Welle im Griff haben, die durch die leichter übertragbare Delta-Variante angeheizt wird, haben viele Pflegeheimunternehmen und andere Gesundheitsdienstleister wie Genesis angekündigt, dass sich die Mitarbeiter entweder impfen lassen oder regelmäßigen Exams zustimmen müssen, oder gefeuert oder aus dem Dienstplan gestrichen werden. Bidens Ankündigung bedeutet, dass wahrscheinlich andere Pflegeheime folgen werden, da die Regel angesichts der Abhängigkeit der Branche von Medicaid- und Medicare-Finanzierung „effektiv ein Mandat“ ist, sagt Dr. David Grabowski, Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard Medical Faculty.
Weniger klar ist jedoch, wie viele Mitarbeiter tatsächlich eine Impfung der Kündigung vorziehen. Viele werden diese Entscheidung treffen müssen: Nach neun Monaten der US-Impfkampagne bleiben nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten etwa 39% der Mitarbeiter von Pflegeheimen in den USA ungeimpft. In Interviews mit TIME nannten ungeimpfte Pflegeheimmitarbeiter eine Reihe von Gründen für ihre Entscheidung, darunter gesundheitliche Bedenken und Skepsis gegenüber der schnellen Bereitstellung der Impfstoffe. Viele teilten auch das Gefühl, dass ihre Arbeitgeber nicht genug getan haben, um sie physisch und psychisch zu schützen, und dass eine Impfung zu weit geht. Für manche ist es Grund genug aufzuhören. Wenn genügend Urlaub vorhanden ist, könnte dies die Personalkrise der Branche in der Pandemie-Ära verschärfen – 94 % der Pflegeheime meldeten im letzten Monat einen Personalmangel, laut einer im Juni veröffentlichten Umfrage der American Well being Care Affiliation und des Nationwide Heart for Assisted Dwelling unter 616 Pflegeeinrichtungen 23, und ein geringer Personalbestand ist mit schlechteren Gesundheitsergebnissen und schlechterer Lebensqualität für die Bewohner verbunden.
Zu den Abgängern gehört Ashley Lanctot, eine 25-jährige lizenzierte Pflegeassistentin (LNA) im von Genesis betriebenen Wolfeboro Bay Heart in Wolfeboro, NH. Eine ausreichende Versorgung der Bewohner ist damit nicht möglich. Manchmal, sagt Lanctot, würden 40 Patienten zwei LNAs zugewiesen. Wenn diese Personalstärke für einen ganzen 24-Stunden-Tag aufrechterhalten würde, hätten LNAs nur etwa 1,2 Stunden professional Affected person zur Verfügung; In einem Bericht aus dem Jahr 2013, der für die US-amerikanischen Facilities for Medicare and Medicaid (CMS) erstellt wurde, boten die Einrichtungen mit der niedrigsten Bewertung im Durchschnitt etwa 2,36 Stunden Hilfszeit professional Einwohner professional Tag, während die Einrichtungen mit der höchsten Bewertung 2,55 Stunden boten. (In einer Erklärung sagte ein Sprecher von Genesis: „Obwohl die Personalbesetzung in der gesamten Branche sicherlich eine Herausforderung darstellt, liegen die ‚Stunden professional Patiententag‘ des Wolfeboro Bay Heart weit über dem Landesdurchschnitt.“)
Mitarbeiter von Wolfeboro Bay sagen, sie seien gezwungen gewesen, Abstriche zu machen; Patienten mussten ohne richtiges Baden oder soziale Kontakte auskommen und mussten manchmal im Bett schmachten. „Du konntest nicht duschen“, sagt Lanctot. „Man konnte mit dem mechanischen Lifter keine völlig abhängigen Menschen aus dem Bett holen … Ich wurde sehr depressiv, weil ich wusste, dass ich das Gefühl hatte, diese Leute zu vernachlässigen.“ Andere Mitarbeiter sagen, dass die Einrichtung weiterhin neue Patienten aufnahm, obwohl das Private Schwierigkeiten hatte, sich um die bereits aufgenommenen Patienten zu kümmern. „Das ist nicht truthful gegenüber der Particular person, die hereinkommt“, sagt Joeline Barg, eine registrierte Krankenschwester, die immer noch in Wolfeboro Bay arbeitet. „Und das ist den Menschen, die dort leben, nicht gerecht. Weil es von beiden Seiten wegnimmt.“ Feifer sagt, dass es in Genesis-Einrichtungen eine allgemeine Regel ist, Patienten nur aufzunehmen, „wenn sie sicher sind, dass sie über das notwendige und angemessene Private für ihre Pflege verfügen“. Ein Sprecher sagte, dass die Aufnahme in das Zentrum nach der Ankündigung der Impfpflicht ausgesetzt wurde und dass einige Änderungen an der Versorgung der Bewohner erforderlich waren, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten, basierend auf den CMS-Richtlinien; dies beinhaltete eine Beschränkung der Mitnahme von Bewohnern in Duschräume. Allerdings, so der Sprecher, trugen diese Änderungen dazu bei, dass im Laufe der Pandemie bei keinem Mitarbeiter oder Bewohner von Wolfeboro Bay COVID-19 diagnostiziert wurde.
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Während der Pandemie wurde bei Lanctot Bluthochdruck durch Stress diagnostiziert und sie musste drei Wochen lang Bettruhe legen, sagt sie. Während andere aktuelle und ehemalige Genesis-Mitarbeiter sagen, dass sie wahrscheinlich sowieso nicht geimpft worden wären, sagt Lanctot, dass sie, obwohl sie einige Vorbehalte gegen die COVID-19-Impfung hat, wahrscheinlich geimpft worden wäre, um ihren Job zu behalten, wenn sie das gefühlt hätte sie wurde mit Respekt behandelt. „Wenn Sie an einem Arbeitsplatz sind und sich geschätzt und respektiert fühlen und das Gefühl haben, dass sich die Leute um Sie und Ihr Wohlergehen kümmern, führt das dazu, dass jemand am Arbeitsplatz bleiben möchte“, sagt Lanctot. “Dieser Ort hat das nicht für mich getan.”
Der schwierige Kompromiss
Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie viele Arbeiter Lanctots Beispiel folgen werden. Bisher scheinen nur wenige Mitarbeiter ihren Arbeitsplatz zu verlassen; eine Studie als Pre-Proof im . veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Administrators Affiliation Im Juli stellte sich heraus, dass in einem Pflegeheim, das ein Mandat umsetzte, nur 18 seiner quick 250 Mitarbeiter gekündigt hatten, was einer Abwanderungsrate von etwa 7 % entspricht.
All dies wirft die Frage auf: Ist es für Pflegeheime besser, eine kleine Handvoll ungeimpfter Mitarbeiter zu haben oder eine Personalkrise zu erleiden? Grabowski beispielsweise sagt, ersteres sei das kleinere von zwei Übeln. „Wir sind im Second ziemlich am Rande, was die Personalausstattung angeht“, sagt er. Ein geringer Personalbestand ist mit einer schlechteren Behandlung der Bewohner, wie der Überverschreibung von Antipsychotika, verbunden und erhöht das Verletzungsrisiko. Eine im vergangenen August veröffentlichte Studie ergab einen Zusammenhang zwischen Personalmangel und COVID-19-Fällen, und ein im November veröffentlichter Bericht von Related Press ergab, dass neben COVID-19-Todesfällen im vergangenen Jahr 40.000 mehr Menschen als üblich in US-Pflegeheimen starben, Todesfälle, die größtenteils darauf zurückzuführen sind Vernachlässigung und Isolation.
Dennoch ist die sich verschärfende Viruskrise in den USA nicht zu leugnen, und Bewohner von Pflegeheimen, auf die bisher quick ein Viertel der gesamten US-Todesfälle aufgrund von COVID-19 entfallen, sind besonders gefährdet. Während die Coronavirus-Impfstoffe das Risiko eines Krankenhausaufenthalts bei Menschen über 65 um bis zu 94 % reduzieren, reagieren ältere Menschen manchmal schwächer auf die Impfung, und neue Daten deuten darauf hin, dass die Immunität der geimpften Menschen im Laufe der Zeit nachlässt (daher die derzeitige Erwägung von Auffrischungsimpfung). Es gibt additionally ein anständiges Argument, dass es ein Segen für die Bewohner sein könnte, die wahrscheinlich sicherer wären, wenn alle um sie herum geimpft wären, wenn einige ungeimpfte Pflegeheimmitarbeiter aufgrund eines Impfauftrags gehen würden, insbesondereS Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind ein Bindeglied zwischen den Pflegeeinrichtungen und den umliegenden Gemeinden. „Unterbesetzung kann die Einrichtung schmutziger machen und die Bewohner können länger auf ihre Mahlzeiten warten. Nicht geimpft macht sie tot.“ sagt Arthur Caplan, Professor für Bioethik an der New York College Faculty of Medication.
Wie man Pflegeheime repariert
Angesichts eines durch Mandate ausgelösten Personalmangels könnten Pflegeheimbetreiber theoretisch die Löhne erhöhen, um neue Arbeitskräfte zu gewinnen, wie es viele Unternehmen in anderen Branchen angesichts der jüngsten Arbeitskräftekrise getan haben. Einige sagen jedoch, dass niedrige Medicare- und Medicaid-Erstattungen – d. h. die Zahlungen, die sie von der Bundesregierung für die Erbringung von Dienstleistungen erhalten – es schwierig machen, die Löhne zu erhöhen, und die Pandemie hat den Betrieb von Pflegeheimen finanziell stark gefordert. In einer Umfrage der American Well being Care Affiliation und des Nationwide Heart for Assisted Dwelling vom 29. Juni gaben etwa die Hälfte der US-amerikanischen Pflegeheime und Einrichtungen für betreutes Wohnen an, dass sie derzeit mit Verlust arbeiten, und nur ein Viertel ist zuversichtlich, dass sie bleiben könnten noch ein Jahr oder länger im Geschäft. Einige sagen jedoch, dass höhere Löhne möglich sind. „Es ist nicht so sehr ein Mangel an Arbeitskräften, sondern eine unzureichende Bezahlung“, sagt Charlene Harrington, emeritierte Professorin an der UCSF Faculty of Nursing. “Es ist ein chronisches Drawback, weil die meisten Pflegeheime gewinnorientiert sind und versuchen, Geld zu verdienen, indem sie die Löhne und Leistungen niedrig halten.”
Ein potenziell schwieriger zu lösendes Drawback kann die Kultur in Pflegeheimen sein. Mitarbeiter kommen in der Regel aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen; Neun von zehn sind Frauen, ein Fünftel sind Einwanderer und die Mehrheit sind Farbige. Außerdem sind Pflegeheime oft sehr schwierige Arbeitsorte; Experten sagen, dass Pflegeheime in der Regel hierarchisch sind und Helfer in der Regel unterbewertet werden. Dies führt am Ende zu Misstrauen gegenüber der Führung bei den Mitarbeitern. Die anhaltende Ausbeutung führt in vielen Einrichtungen zu einer „Kultur der Angst“, einschließlich der Angst, schlechte Arbeitsbedingungen zu melden, sagt Jill Harrison, Assistenzprofessorin an der Brown College Faculty of Public Well being.
Dennoch bezweifeln einige Experten, dass Impfaufträge zu Personalengpässen in Pflegeheimen führen werden. Harrington sagt, dass vor allem viele Pflegeheimhelfer, die aufhören, wahrscheinlich eine Stelle in einer anderen Pflegeeinrichtung suchen. Und wenn alle oder die meisten großen Pflegeheimketten Impfstoffmandate erteilen, um weiterhin Bundesmittel zu erhalten, wird es nicht viele Orte geben, an die Arbeitnehmer gehen können, an denen sie nicht ihre COVID-19-Impfungen benötigen.
Angesichts der einzigartigen Umstände der aktuellen Pandemie ist dies keine perfekte Analogie, aber frühere Untersuchungen zu Grippeimpfvorschriften haben ergeben, dass sich die meisten Mitarbeiter im Gesundheitswesen dafür entschieden haben, sich impfen zu lassen, anstatt aufzuhören. Eine Studie aus dem Jahr 2013, die im Amerikanisches Journal für Infektionskontrolle fanden heraus, dass weniger als 1 % der Mitarbeiter eine Ausnahmeregelung beantragten oder aufhörten, nachdem die Loyola College angeordnet hatte, dass alle Beschäftigten im Gesundheitswesen geimpft werden sollten, und die Abdeckung stieg von 65 % auf 99 %.
Tatsächlich haben einige Pflegeheimangestellte Mandate als Mittel begrüßt, um sich selbst und ihre Bewohner in einer besonders erschütternden Zeit zu schützen – wie eine im Juli 2020 im Washington veröffentlichte Analyse zeigt Submit zeigte, struggle die Arbeit in Pflegeheimen einer der gefährlichsten Jobs in den USA 2020, mit einer doppelt so hohen Sterblichkeitsrate wie bekanntermaßen gefährliche Jobs wie Holzeinschlag, Dachdecker und Bau, so die Daten des Bureau of Labor Statistics.
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Jenna Szymanski, eine lizenzierte praktische Krankenschwester in der Good Samaritan Society-Luther Manor-Einrichtung in Sioux Falls, SD, sagt, ihre Reaktion auf das Impfstoffmandat sei „höllisch ja“. Für Szymanski ist jeder, der in einem Pflegeheim arbeitet, verpflichtet, sich impfen zu lassen. Durch die Impfung fühlt sich ihre Arbeit auch sicherer an, insbesondere weil sie immungeschwächt und Diabetikerin ist.
„Ich verbringe meine ganze Schicht damit, mich zu beschützen [the residents], um ihnen zu helfen, das zu heilen, was falsch ist. [Vaccination] schien nur der nächste Schritt zu sein, um meine Pflicht als Krankenschwester zu erfüllen“, sagte Szymanski. „Niemand hat Sie zur Pflege gezwungen … indem Sie diese Place einnehmen, akzeptieren Sie alle Verantwortungen, Prioritäten, alles, was damit verbunden ist. Und dies ist ein neuer Tag und Zeitalter, es ist 2021. Das ist jetzt erforderlich.“
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