Die Verbindung zwischen CED und Alterung

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (IBD) galten lange Zeit als Krankheit des mittleren oder sogar jungen Erwachsenenalters. Die chronische Krankheit – die Morbus Crohn und Colitis ulcerosa umfasst und Bauchschmerzen, Durchfall, Blutungen und eine verminderte Lebensqualität verursachen kann – betrifft etwa 3,1 Millionen Menschen in den USA. Sie ist jedoch bei weitem nicht nur eine Krankheit der jungen und mittleren Altersgruppe -alt. Mehr als ein Viertel der Menschen mit CED sind ältere Menschen, eine Zahl, die laut a 2021 bis 2030 auf 30 % steigen soll Gastroenterologie & Hepatologie Artikel.

Noch unterschätzter ist die wachsende Zahl von Menschen, bei denen die Krankheit nach ihrem 60. Lebensjahr diagnostiziert wird. Während CED früher als eine Krankheit mit zwei Ausbruchsspitzen gelehrt wurde – 20er bis 30er Jahre und 40er bis 50er Jahre –, lernen Ärzte, dass es einen dritten gibt Spitze, die später im Leben beginnt. „Jetzt wissen wir, dass man mit 75 an CED erkranken kann“, sagt Dr. Simon Hong, Gastroenterologe und IBD-Spezialist an der NYU Langone Well being.

Unabhängig davon, wann die Krankheit beginnt, bringt das Verständnis und die Behandlung von CED bei älteren Erwachsenen jedoch ihre eigenen Herausforderungen und Feinheiten mit sich.

IBD sieht bei älteren Erwachsenen anders aus

Hunderttausende von Menschen, deren IBD früher in ihrem Leben diagnostiziert wurde, leben jetzt im höheren Alter mit der Krankheit. Für viele bedeutet dies, mit den Schäden zu leben, die die Krankheit ihrem Darmtrakt zugefügt hat, und manchmal mit den verändernden Auswirkungen von Operationen, die zu ihrer Behandlung durchgeführt werden, wie z. B. Stomabeutel oder erhöhte Inkontinenz. Ganz zu schweigen von anhaltenden Schüben.

Früher wurde allgemein angenommen, dass die Krankheitsaktivität im höheren Alter nachlässt, und einige Menschen stellen fest, dass ihre CED im späteren Leben inaktiv wird. Aber das ist nicht immer der Fall, sagt die Gastroenterologin Dr. Jessica Philpott von der Cleveland Clinic. „Ich sehe sicherlich einige Patienten, die mit zunehmendem Alter eine aggressivere Krankheit entwickeln“, sagt sie.

Bei Personen, die nach dem 60. Lebensjahr CED bekommen, kann die Krankheit etwas anders aussehen als bei denen, die sie seit Jahrzehnten haben. Während bei jüngeren Morbus-Crohn-Patienten jeder Teil des Darmtraktes geschädigt sein kann, betrifft es bei älteren Patienten häufiger primär den Dickdarm.

Mit zunehmendem Alter wird auch die Diagnose eines neuen Falls von CED schwieriger. Es gibt zahlreiche, häufigere Gründe, die bei älteren Menschen auftreten können, zum Beispiel blutiger Durchfall. Dieses alarmierende Symptom ist einer der ersten Gründe für eine CED-Untersuchung bei einer jüngeren Particular person. Aber für jemanden in den 60ern oder älter müssen Ärzte oft eine Vielzahl anderer Erkrankungen ausschließen – einschließlich Infektionen, Ischämie des Dickdarms, andere Formen von Colitis, Divertikulitis und Krebs – bevor sie CED als mögliche Ursache untersuchen.

Und da ältere Erwachsene oft bereits mit mehr gesundheitlichen Problemen konfrontiert waren, suchen sie möglicherweise nicht so schnell medizinische Hilfe auf. Insbesondere Morbus Crohn kann schwieriger zu lokalisieren sein als Colitis ulcerosa, da er sich als intermittierende Bauchschmerzen und Gewichtsverlust äußern kann, was bei älteren Erwachsenen im Allgemeinen nicht ungewöhnlich ist. Diese Faktoren können manchmal die richtige Diagnose und damit eine wirksame Behandlung um Jahre verzögern.

Dr. Gil Melmed, Leiterin der klinischen Forschung zu entzündlichen Darmerkrankungen am Cedars-Sinai Medical Middle in Los Angeles, erzählt die Geschichte einer Patientin, die heute 84 Jahre alt ist. Sie wurde mehrfach wegen Bauchschmerzen und blutigem Durchfall ins Krankenhaus eingeliefert. Die Ärzte diagnostizierten bei ihr wiederholt eine Divertikulitis und behandelten sie mit Antibiotika. Ihre Symptome besserten sich für eine Weile und kehrten dann zurück. Dann führten die Antibiotika zu zusätzlichen Komplikationen, einschließlich einer gefährlichen C. difficile Infektion. Als Melmed sie nach einem weiteren Krankenhausaufenthalt zum ersten Mal sah, stellte er fest, dass sie überhaupt nicht an Divertikulitis, sondern an Morbus Crohn litt.

Hong hat diesen Fehldiagnosezyklus unzählige Male gesehen. „Ärzte müssen immer daran denken, IBD auf ihrer Liste zu haben“, sagt er für ältere Menschen.

Die Charge, mit der Menschen an IBD mit spätem Ausbruch erkranken, scheint zuzunehmen, wahrscheinlich aufgrund von Umweltauslösern wie Luftverschmutzung, was Wachsamkeit noch wichtiger macht.

Entzündungen, Menopause und andere Komplexitäten

Im Kern ist CED eine chronisch entzündliche Erkrankung. Das Altern selbst ist auch mit einer erhöhten Entzündung verbunden, ein Zusammenhang, der den Begriff hervorgebracht hat entzündlich. Daher sind alternde Patienten mit IBD einem noch größeren Risiko für viele der klassischen entzündungsbedingten Gesundheitsfolgen ausgesetzt, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Fettleibigkeit, Hautprobleme, Arthritis und Skelettmuskelverlust.

Experten warnen davor, dass einige häufige Gesundheitsbeschwerden denen von älteren Erwachsenen ohne CED ähneln, aber in Wirklichkeit hat die CED ein anderes Drawback ausgelöst. Zum Beispiel könnten Gelenkschmerzen bei einem älteren Patienten zunächst wie Osteoarthritis aussehen, aber wenn er an CED leidet, kann es durchaus eine ganz andere Kind von Arthritis sein.

Ältere IBD-Patienten haben auch ein erhöhtes Risiko für andere Erkrankungen, darunter Osteoporose, Dickdarm- und Hautkrebs, Blutgerinnsel und allgemeine körperliche Dekonditionierung.

Die lange Liste potenzieller Gesundheitsprobleme erhöht die Bedeutung der Standardvorsorge, einschließlich guter Ernährung und Bewegung sowie einfacher Dinge wie routinemäßiger Impfungen, bemerkt Melmed. Bis vor kurzem enthielten viele Impfstoffe für ältere Erwachsene Lebendviren, was es riskanter machte, sie mit einigen IBD-Therapien zu mischen. Dies sei nicht mehr der Fall, sagt er, und da so viele IBD-Behandlungen das Immunsystem unterdrücken – und das Altern selbst mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden ist – ist es für diese Patienten besonders wichtig, sich regelmäßig impfen zu lassen, z Lungenentzündung.

Es gibt noch viele Unbekannte über die Feinheiten des alternden Körpers, da er von IBD beeinflusst wird und umgekehrt. Zum Beispiel wissen wir noch nicht viel darüber, wie das Altern mit CED bei Frauen in der Menopause und danach anders aussieht und welche Rolle Menopausebehandlungen im Krankheitsverlauf spielen könnten. Einige kleine Studien haben eine bescheidene schützende Rolle für Östrogen-Ersatztherapien für die IBD-Krankheitsaktivität gefunden, aber die Antworten sind noch nicht endgültig. „Wir brauchen wirklich mehr Daten in diesem Bereich“, sagt Dr. Sunanda Kane, die an der Mayo Clinic in Rochester, Minn, auf IBD und Frauengesundheit spezialisiert ist.

Aber selbst etwas so Wichtiges wie die Menopause kann übersehen – oder falsch interpretiert – werden, wenn Ärzte sich zu sehr auf die CED eines Patienten und seine Behandlungen konzentrieren. Kane erinnert sich an eine 57-jährige Patientin, die wegen ihrer Colitis ulcerosa mit einer neueren monoklonalen Antikörpertherapie behandelt wurde. Eines Tages erzählte die Patientin ihrem Hausarzt, dass sie „Fieber“ und „Verwirrtheit“ habe. Der Arzt kam zu dem Schluss, dass sie aufgrund ihrer IBD-Medikamente wahrscheinlich an einer seltenen Gehirninfektion litt, sagte ihr, sie solle ihre Medikamente absetzen, und überwies sie an einen Neurologen. Während die Patientin gespannt auf ihren Termin in der Neurologie wartete, rief sie Kane an, um zu fragen, welche anderen IBD-Medikamente sie stattdessen einnehmen könnte. Kane hörte sich die Geschichte der Patientin an und erkannte, dass ihre Symptome die der Menopause waren. Nach ihrer vorherigen IBD-Behandlung und Östrogen-Ersatztherapie ging es der Patientin am Ende intestine, berichtet Kane. Aber es diente als Erinnerung daran, dass das Vorhandensein von CED die Beurteilung des Gesamtbildes eines Patienten trüben kann, insbesondere wenn große gesundheitliche Veränderungen auftreten, wie dies so oft während des Alterungsprozesses der Fall ist.

Eine Sache, die deutlich geworden ist, da immer mehr Menschen bis ins hohe Alter mit CED leben, ist, dass es bei der Bewertung von Patienten auf CED und ihrer Behandlungsaussichten nicht nur um das Alter geht. Experten befürworten jetzt, Entscheidungen auf der Grundlage des Gebrechlichkeitswerts über das chronologische Alter zu treffen. Und wie bei Entzündungen erhöht die Kombination aus Alterung und IBD die Wahrscheinlichkeit von Gebrechlichkeit, wodurch jemand einem größeren Risiko für schlechte gesundheitliche Folgen ausgesetzt ist.

Verwirrung um die Behandlung älterer IBD

Mit zunehmendem Alter wird die Behandlung von Krankheiten tendenziell schwieriger. Es gibt mehr Komorbiditäten, eine immer länger werdende Liste von Medikamenten und den allgemeinen Gesundheitszustand einer Particular person, die berücksichtigt werden müssen. Diese Faktoren werden noch wichtiger, wenn CED-Therapien in Erwägung gezogen werden. „Alles, was wir tun, von Eingriffen bis hin zur Behandlung, ist für jemanden, der älter ist, anders“, sagt Philpott von der Cleveland Clinic.

Sobald die Krankheit einen bestimmten Zustand erreicht hat, streben Ärzte oft eine Operation an, um den beschädigten Teil des Darmtrakts zu entfernen. Dies ist jedoch nicht immer eine Possibility für extrem gebrechliche Patienten mit CED, unabhängig von ihrem chronologischen Alter.

Mit Medikamenten lässt sich die Erkrankung natürlich intestine in den Griff bekommen. Aber es gibt einige häufige Fallstricke, warnen Spezialisten, die mit älteren CED-Patienten arbeiten.

Eines der größten Probleme bei der pharmazeutischen Behandlung älterer CED-Patienten ist die Anfälligkeit für Infektionen, da quick alle CED-Medikamente auf irgendeine Weise das Immunsystem dämpfen, das mit zunehmendem Alter ohnehin schon im Niedergang begriffen ist. Aber diese Besorgnis, sagen Experten, kann zu einer massiven Unterbehandlung der Erkrankung führen – oder zu Behandlungen mit noch riskanteren Formen von Medikamenten.

Kortikosteroide sind seit Jahrzehnten ein Stand-by der CED-Therapie. Und sie sind immer noch für die kurzfristige Behandlung leichter bis mittelschwerer Krankheitsschübe indiziert, insbesondere bei jüngeren Erwachsenen. Ihre langfristige Anwendung, insbesondere bei älteren Erwachsenen, ist jedoch weniger wirksam als andere Optionen und kann tatsächlich höhere Risiken mit sich bringen, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes, Knochenschwund, Infektionen, Osteoporose und Gesamtsterblichkeit.

Dennoch wurden laut einer Studie aus dem Jahr 2015 rund 30 % der älteren CED-Patienten für mehr als sechs Monate am Stück Steroide verschrieben Entzündliche Darmerkrankungen. Ein Grund dafür, sagt Hong von der NYU, ist, dass diese Medikamente aufgrund ihrer langen Geschichte „als eine Artwork ‚sichere‘ Possibility angesehen werden“. Stattdessen sagt er: „Ich würde argumentieren, dass es viel besser wäre, eines der neuen Biologika einzunehmen, als über einen längeren Zeitraum Steroide einzunehmen.“

In den letzten Jahrzehnten sind niedermolekulare „Biologika“ als neu etablierte Behandlung für CED auf den Markt gekommen. Besonders wirksam sind Medikamente wie Antitumor-Nekrose-Faktor-Mittel. Einige Kliniker zögern jedoch, diese Medikamente zu verschreiben, da bekannt ist, dass sie das Krebsrisiko wie Lymphome erhöhen, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Einige Ärzte empfehlen sogar eine Operation – die für ältere Menschen mit nicht unerheblichen Risiken verbunden ist – bevor sie Biologika ausprobieren.

Melmeds 84-jähriger Affected person, bei dem schließlich Morbus Crohn diagnostiziert wurde, wurde sofort mit Biologika begonnen und hat noch keinen weiteren Schub. Melmed räumt ein, dass diese Medikamente Risiken für ältere Patienten beinhalten. Aber er betrachtet das größere Bild, „wie man einem Patienten am besten hilft“, sagt er. „Es gibt keine risikofreie Possibility. Nur weil jemand älter ist, wollen wir ihm den potenziellen Nutzen einer wirksamen Therapie keinesfalls vorenthalten.“

Als Teil dieses Ansatzes plädiert Melmed dafür, nicht nur die Darmgesundheit der Patienten, sondern auch ihre Umgebung und ihr Wohlbefinden zu beurteilen.

Es ist bekannt, dass jüngere Menschen mit IBD aufgrund der Unvorhersehbarkeit von Attacken häufiger an Depressionen leiden und größere Herausforderungen haben, sich im normalen Leben zurechtzufinden. Und es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass dies für Menschen anders wäre, nur weil sie ein paar Jahre – oder Jahrzehnte – klüger sind. Aber eine Despair kann bei einem älteren Patienten schwieriger zu erkennen sein, wenn sie nicht gescreent wird, und es kann als regular akzeptiert werden, ziemlich ans Haus gebunden zu sein oder keine soziale Unterstützung zu haben. Doch das muss nicht sein, sind sich Experten einig.

„Als Ärzte konzentrieren wir uns immer auf Entzündungen“, sagt Hong von der NYU. „Aber in Wirklichkeit kommt es darauf an: Was möchte dieser ältere Affected person tun? Wollen sie reisen? Oder mit dem Fahrrad durch den Park fahren?“ Und darauf sollten sich laut Experten die Gespräche über Behandlungsrisiken und -vorteile konzentrieren. „Nur weil sie älter sind, heißt das nicht, dass sie nicht die gleiche Lebensqualität verdienen“, sagt Hong. „Geben Sie sich nicht mit weniger zufrieden.“

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