Administration von schwerem Bronchial asthma: Was Sie über die neuesten Fortschritte wissen sollten

GRaphs und Diagramme erzählen nicht immer die ganze Geschichte. Zahlen können täuschen. Aber jeder, der sich die US-Tendencies bei der Asthmasterblichkeit ansieht, kann ohne zu schielen erkennen, dass sich die Dinge in die richtige Richtung bewegen.

Eine Analyse 2019 in der American Journal of Respiratory and Essential Care Drugs fanden heraus, dass die Sterblichkeit an Bronchial asthma von 1999 bis 2015 um 43 % gesunken ist. „Der Rückgang der asthmabedingten Sterblichkeit warfare bei beiden Geschlechtern und allen Rassengruppen gleich, wobei der größte Rückgang bei Patienten über 65 Jahren auftrat“, schlussfolgerten die Autoren. Zahlen der US-Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten zeigen, dass sich diese positiven Tendencies bis 2019 fortgesetzt haben, und Daten aus Großbritannien und Europa erzählen eine ähnlich erfreuliche Geschichte.

„Was ich heute in der Klinik sehe, ist völlig anders als vor 10 Jahren“, sagt Dr. Christopher Brightling, klinischer Professor für Atemwegsmedizin an der College of Leicester und leitender Forscher am Nationwide Institute for Well being and Care Analysis in Großbritannien „Der Behandlungsraum sieht wirklich positiv aus, und bei den neuesten Medikamenten würde ich mit noch besseren Reaktionen rechnen.“

Biologika, sagen er und andere, sind wegweisend im Kampf gegen schweres Bronchial asthma. Diese Medikamente wirken, indem sie die Aktivität von Genen oder Zellen manipulieren, und sie haben das Leben vieler Patienten verändert. Neue Fortschritte bei inhalatorbasierten Medikamenten und vernetzten Technologien sind weitere Lichtblicke, und einige Gesundheitssysteme verlegen ihre Pflegeteams aus der Klinik heraus in kommunale Einrichtungen, um unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu erreichen.

Zusammen führen diese und andere neue Fortschritte zu echten und messbaren Verbesserungen beim Patientenzugang und den Behandlungsergebnissen. „Es ist im Second wirklich eine sehr aufregende Zeit in der Asthmaforschung“, sagt Dr. Derek Chu, Assistenzprofessor für Medizin und Forscher für Allergien und klinische Immunologie an der McMaster College in Kanada. „Sowohl für leichtes als auch für mittelschweres Bronchial asthma befindet sich viel in der Entwicklung.“

Hier beschreiben Chu und andere Experten die neuesten Informationen zu diesen bahnbrechenden Behandlungen und Strategien.

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Was gibt es Neues in Biologika?

2003 hat die US Meals and Drug Administration (FDA) das erste biologische Präparat zur Behandlung von schwerem Bronchial asthma zugelassen. Dieses Medikament, Omalizumab, ist eine Therapie mit monoklonalen Antikörpern, die hauptsächlich durch die Senkung des IgE-Spiegels im Blut wirkt, eines Antikörpers des Immunsystems, der bei Menschen mit schwerem Bronchial asthma zu Atemwegsentzündungen beiträgt.

Obwohl Omalizumab revolutionär warfare, haben Experten in den letzten Jahren die Einführung neuer und besserer Biologika erlebt, die die Belastung durch schweres Bronchial asthma für die meisten Patienten praktisch beseitigt haben. „Diese waren völlig transformierend“, sagt David Jackson, Spezialist für Atemwegsmedizin am King’s Faculty London. „Seit 2017 wurde unser Arsenal quick jährlich um ein neues Biologikum erweitert, und die Zahl der Patienten mit unkontrolliertem Bronchial asthma ist immer kleiner geworden.“

Während die ersten Biologika IgE blockierten, zielen die neuesten Medikamente in dieser Kategorie mit immer größerer Präzision auf die spezifischen Immunwege und Zellen ab, die asthmabedingte Entzündungen und Symptome auslösen. „Zellen, die als Eosinophile bezeichnet werden, sind ein Kennzeichen von schwerem Bronchial asthma, und diese neueren biologischen Therapien können ihre Produktion und verwandte Wege viel gezielter dämpfen“, sagt Jackson. Er verwendet eine militärische Analogie, um die Wirksamkeit der neuesten Biologika hervorzuheben. „Diese sind wie präzisionsgelenkte Laserbomben, im Gegensatz zu den alten B52, die Bomben aus 50.000 Fuß abwerfen und nur auf das Beste hoffen.“

Einige der neuesten Biologika zielen auf zwei spezifische Proteine ​​des Immunsystems ab: Thymic Stromal Lymphopoietin (TSLP) und Interleukin 33. „Diese beiden aktivieren Zellen in den Atemwegen, was zu einer Freisetzung all dieser Proteine ​​führt [inflammation] Spieler“, erklärt Brightling. Da diese beiden weiter „stromaufwärts“ liegen als einige der Signalwege, auf die ältere Biologika abzielen, kann eine Milderung ihrer Aktivität breitere Vorteile bringen, sagt er.

Biologika haben Nachteile. Zum einen sind sie teuer. Sie kosten in den USA oft rund 30.000 Greenback professional Jahr, sagt Jackson. Sie sind nicht immer versichert. Außerdem erforderte ihre Verabreichung in der Vergangenheit regelmäßige Arztbesuche oder Klinikbesuche. Biologika werden traditionell alle zwei Monate bis alle zwei Wochen per Injektion verabreicht. Die Coronavirus-Pandemie hat jedoch dazu beigetragen, den Einsatz dieser Medikamente weg von der Klinik und hin zu Hause zu verlagern. „Es gab einen großen Schub in Richtung Selbstverwaltung“, sagt Jackson. „Was wir jetzt normalerweise tun, ist, in der Klinik zu beginnen – geben Sie additionally die ersten ein bis drei Verabreichungen hier – und gehen Sie dann zur häuslichen Verabreichung, wenn klar ist, dass es dem Patienten intestine geht.“

Trotz aller verbleibenden finanziellen und logistischen Hürden sind die Vorteile, die Biologika bieten, oft tiefgreifend. Die neuesten und besten Biologika wirken so intestine, dass viele Patienten effektiv von der Final schwerer Asthmaanfälle oder -symptome befreit werden – etwas, das noch vor einem Jahrzehnt unglaublich schien.

Leider bekommt nicht jeder, der von diesen Medikamenten profitieren würde, sie. „Das Bewusstsein für dieses Medikament ist nicht das, was es sein sollte“, sagt Jackson. „Viele Patienten haben weiterhin Asthmaanfälle und ihr Arzt hat nicht bemerkt, dass es neuere Therapien gibt.“ Wenn jeder Kliniker, der schweres Bronchial asthma behandelt, mit diesen Medikamenten vertraut wäre – und wenn jeder, der sie wirklich braucht, Zugang zu diesen Medikamenten hätte –, könnte praktisch jede Particular person mit schwerem Bronchial asthma die schlimmsten Symptome vermeiden, sagt er.

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Fortschritte in der Phänotypisierung

Früher wurde Bronchial asthma als eine einzelne Krankheit angesehen, die von leicht bis schwer reichen konnte. Aber das hat sich geändert. „Das Modell von Bronchial asthma als einzelne Entität ist jetzt aufgrund eines besseren Verständnisses der zugrunde liegenden Heterogenität veraltet“, schrieben die Autoren einer Studie aus dem Jahr 2019 in Klinische Übersichten in Allergie & Immunologie.

An dieser Stelle ist „Bronchial asthma“ ein Überbegriff für eine Reihe verwandter, aber unterschiedlicher Krankheiten, die sich teilweise durch die Aktivierung verschiedener Immunwege unterscheiden. Diese Pfade sind jetzt besser abgebildet als je zuvor. Durch die Identifizierung derjenigen, die die Pathologie bei einem einzelnen Patienten antreiben – ein Prozess, der oft als „Phänotypisierung“ bezeichnet wird – können Ärzte besser vorhersagen, wie es dieser Particular person mit einem Medikament ergehen wird. „Die Phänotypisierung warfare eine der großen Veränderungen“, sagt Brightling. „Es kann uns helfen zu verstehen, welche Patienten am besten auf eine Behandlung ansprechen.“

Die Phänotypisierung beginnt häufig mit einer Bewertung der demografischen oder symptomatischen Merkmale eines Patienten. Ist die Particular person alt oder jung? Haben sie Bronchial asthma mit frühem oder spätem Beginn? Sind sie fettleibig? Haben sie eine atopische Beteiligung? In naher Zukunft – und hier wurden einige der neuesten Fortschritte erzielt – könnte die Phänotypisierung Blut- und Atemtests beinhalten. Laut Brightling können Bluttests hilfreiche Informationen über Eosinophile und andere Akteure des Immunsystems liefern, die die Asthmasymptome einer Particular person hervorrufen. Atemtests von ausgeatmetem Stickstoffmonoxid können die Beteiligung spezifischer Proteine ​​des Immunsystems sowie das Vorhandensein einer Hyperaktivität der Atemwege aufzeigen, fügt er hinzu.

Um wirksam zu sein, müssen die neuesten Behandlungen ihren Weg zu den Patienten finden, die am meisten davon profitieren. Die Phänotypisierung spielt eine entscheidende Rolle beim Matchmaking.

„Intelligente“ Inhalatoren werden immer intelligenter

Jeder Asthmaspezialist weiß, dass es schwierig sein kann, Patienten dazu zu bringen, ihre Medikamente zuverlässig einzunehmen. Besonders bei jungen Menschen mit schwerem Bronchial asthma ist die Therapietreue oft schlecht. Eine Studie aus dem Jahr 2018 in der European Respiratory Journal fanden heraus, dass selbst nach speziellen Schulungen zur Anwendung von Inhalatoren und zum Krankheitsmanagement nur 63 % der Menschen mit schwerem Bronchial asthma ihren Behandlungsplan einhielten.

„Ich denke, eine der größten Herausforderungen, insbesondere bei schwerem Bronchial asthma, ist, dass sich die Patienten oft intestine fühlen und es schwierig ist, jeden Tag daran zu denken, ein Medikament einzunehmen, wenn man sich intestine fühlt“, sagt Dr. Ruchi Gupta , Professor für Pädiatrie, Präventivmedizin und Medizin (Allergie und Immunologie) an der Feinberg Faculty of Drugs und dem Lurie Youngsters’s Hospital der Northwestern College. Andere Experten sagen, dass teure Biologika weitaus weniger benötigt werden könnten, wenn mehr Patienten mit schwerem Bronchial asthma ihre inhalativen Kortikosteroide zuverlässig einnehmen würden.

Es gibt eine neue Lösung für dieses Drawback: intelligente Inhalatoren, die Patienten oder ihr Pflegeteam benachrichtigen können, wenn Dosen vergessen werden. Für eine Studie 2021 in Pädiatrie, Gupta und ihre Kollegen untersuchten den Nutzen von Inhalatoren, die mit Bluetooth-verbundenen Technologien ausgestattet sind, bei Kindern mit Bronchial asthma. Die Inhalatoren benachrichtigten das Betreuungsteam eines Kindes, wenn es mehrere Tage hintereinander seine tägliche Dosis versäumte oder wenn es an einem einzigen Tag zu viele Notfalldosen einnahm. Nach 12-monatiger Nachbeobachtung warfare die Therapietreue um 17 % gestiegen und die Messwerte der Belastung durch Asthmasymptome hatten sich ebenfalls verbessert, so die Studie. „Die Patienten hatten das Gefühl, dass jemand auf sie aufpasst und sich um sie kümmert“, sagt Gupta.

Einige dieser Sensible-Inhaler-Technologien sind bereits verfügbar (obwohl sie normalerweise nicht durch eine Versicherung abgedeckt sind). Beispielsweise können Patienten Inhalationssensoren kaufen, die sie daran erinnern, wann sie ihre Medikamente einnehmen müssen. Einige Gesundheitssysteme haben auch Bürobenachrichtigungen ähnlich dem Typ eingerichtet, den Gupta und ihr Crew untersucht haben. Aber zum größten Teil werden diese neuen Technologien nicht weit verbreitet eingesetzt. „Mein Traum ist, dass jedes Mal, wenn ein Affected person seinen Inhalator verwendet, diese Informationen direkt in seine elektronische Krankenakte eingehen“, sagt sie. „Ich weiß, dass einige Gruppen daran arbeiten.“

Innovationen, die den Zugang verbessern

Eine der ständigen Herausforderungen der modernen Medizin besteht darin, die gerechte Verteilung einer qualitativ hochwertigen Versorgung sicherzustellen. Gupta erwähnt die Kosten für Medikamente, die Deckung durch Medicare und Medicaid sowie den Zugang zu Asthmaspezialisten als einige der Barrieren zwischen Patienten und der Behandlung, die sie benötigen.

In dem Bemühen, unterversorgten Gruppen eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten, verlassen einige Asthmaspezialisten die Klinik und treffen Patienten dort, wo sie leben und arbeiten. „Ärzte hier in Chicago gehen in die Gemeinde und bauen Zelte auf, wo die Leute wissen, dass sie dort sein werden, oder sie gehen zu Schulen und führen Untersuchungen auf Parkplätzen durch“, sagt Gupta.

Sie erwähnt auch die „Bronchial asthma-Vans“, die jetzt in Chicago verkehren. Diese von Allergiespezialisten besetzten Kliniken auf Rädern fahren in unterversorgte Gemeinden und bieten Behandlungen vor Ort an. „Das waren sehr effektive Ressourcen“, sagt sie. Weitere Lösungen wie diese sind erforderlich, um den Zugang zu angemessener Asthmaversorgung zu verbessern.

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Die Straße entlang

Auf dem Gebiet der Behandlung von schwerem Bronchial asthma tut sich noch viel mehr. Für eine Studie 2021 in JAMA, Chu fand heraus, dass eine Dreifachtherapie – das Hinzufügen eines dritten Medikaments zu der üblichen Kombination aus zwei Medikamenten aus Kortikosteroiden und Bronchodilatatoren – zu einer geringeren Inzidenz schwerer Attacken bei Patienten führte, die Inhalatoren verwenden.

Obwohl die Zukunft rosig aussieht, sagt er, dass noch mehr Arbeit vor uns liegt. „Die Hauptprobleme sind der dringende Bedarf an direkten Vergleichsstudien zu aktiven Arzneimitteln oder Managementansätzen anstelle von rein placebokontrollierten Studien“, sagt er. Diese Arbeit könnte die besten Behandlungsansätze weiter verdeutlichen.

Das Leben vieler Menschen mit schwerem Bronchial asthma warfare jedoch nie besser. „Viele Patienten haben quick das Gefühl, die Krankheit nicht mehr zu haben“, sagt Jackson. „Sie hören auf, Anfälle zu haben, tauchen nicht mehr in Krankenhäusern auf und können funktionieren, ohne dass Bronchial asthma ihr Leben beeinträchtigt.“ Das ist es wert, gefeiert zu werden.

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