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TDer Begriff Adipositas leitet sich von den griechischen Wörtern für „Gewicht“ und „behandeln“ ab. Ursprünglich, wie der Identify schon sagt, zielte diese Kind der Operation darauf ab, Menschen bei der Behandlung von Fettleibigkeit zu helfen. Aber als sich das Verständnis der Medizinwissenschaft über Adipositaschirurgie verbesserte, erkannten Experten, dass diese Verfahren auch Menschen mit fettleibigen Gesundheitszuständen, einschließlich Typ-2-Diabetes, helfen könnten.
„1999, als ich Assistenzarzt in der allgemeinen Chirurgie warfare, warfare ich beeindruckt von der Beobachtung, dass Patienten, die sich dieser Artwork von Operation unterzogen, sehr schnell eine Verbesserung ihres Diabetes sahen“, sagt Dr. Francesco Rubino, der jetzt den Lehrstuhl für Stoffwechsel und Adipositaschirurgie am King’s Faculty London. „Auch Patienten mit sehr schwerem Diabetes würden normale Blutzuckerwerte erreichen und könnten die Einnahme von Medikamenten abbrechen.“ Er warfare nicht der einzige, der diese Effekte bemerkte, die durch formale Forschung gestützt wurden.
Eine frühe Studie von Forschern der East Carolina College ergab, dass 83 % der Patienten mit Typ-2-Diabetes, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen, eine langfristige Remission ihrer Krankheit erlebten. Trotz dieser dramatischen klinischen Beobachtungen wurde eine Operation damals nicht als primäre Behandlungsoption für Typ-2-Diabetes angesehen. Es wurde auch angenommen, sagt Rubino, dass alle Diabetes-Verbesserungen ausschließlich durch die Verringerung des Körpergewichts verursacht würden. „Aber es schien mir immer so, als wäre das Ausmaß der Verbesserung zu groß, um nur das Nebenprodukt der Gewichtsabnahme zu sein“, sagt er. In einigen Fällen traten Verbesserungen des Diabetes einer Particular person ein, noch bevor sie signifikant an Gewicht verloren hatten.
Blicken Sie mehr als 20 Jahre in die Zukunft, und Experten diskutieren weiterhin genau, wie bariatrische Verfahren Menschen mit Typ-2-Diabetes zugute kommen. Aber heute steht außer Frage, dass diese Verfahren einen Nutzen bringen. Kürzlich durchgeführte Studien haben ergeben, dass die Adipositaschirurgie mit besseren Patientenergebnissen verbunden ist als nicht-chirurgische Behandlungen allein. Im Jahr 2017 wurden die Ergebnisse einer Langzeitstudie veröffentlicht in der New England Journal of Medication, fanden heraus, dass die Ergänzung der nicht-chirurgischen Diabetesversorgung durch bariatrische Chirurgie zu erheblichen Verbesserungen der Patientenergebnisse führte. Menschen, die sich einer Operation unterzogen, hatten ein Jahr nach der Behandlung eine mehr als dreimal so hohe Wahrscheinlichkeit, normale Blutzuckerwerte zu erreichen. Es warfare auch weniger wahrscheinlich, dass sie blutzuckersenkende Medikamente einnahmen, und sie berichteten von größeren Verbesserungen der Lebensqualität.
„Ein chirurgischer Eingriff kann Diabetes tatsächlich in Remission bringen und ist im Vergleich zu nicht-chirurgischen Standardbehandlungen sicher und kostengünstig“, sagt Dr. Carel Le Roux, Professor am College Faculty Dublin, der Adipositaschirurgie für Menschen mit Diabetes untersucht. „Es ist derzeit die beste Behandlung, die wir für Typ-2-Diabetes haben, und ich bin Arzt für Innere Medizin, kein Chirurg, daher habe ich kein persönliches Interesse daran, über Operationen zu sprechen.“ Le Roux sagt, es stehe außer Frage, dass bariatrische Verfahren jetzt als primäre Behandlung für Typ-2-Diabetes betrachtet werden sollten und dass zu wenige Menschen, die für diese Operationen in Frage kommen, sie bekommen. Er fügt jedoch hinzu, dass eine Operation „keine Wunderwaffe“ ist und nicht jeder mit Typ-2-Diabetes ein Kandidat ist.
Hier erörtern Le Roux und andere Experten die neuesten Entwicklungen in der Adipositaschirurgie bei Typ-2-Diabetes, einschließlich der Vorteile und Risiken, der Verfahren selbst und wie die Kombination einer Operation mit Medikamenten letztendlich die besten langfristigen Ergebnisse liefern kann.
Welchen Nutzen hat Adipositaschirurgie für Menschen mit Diabetes?
Es ist die Millionen-Greenback-Frage. Und es hat mehr als eine richtige Antwort.
„Meiner Meinung nach ist Gewichtsverlust der dominierende Mechanismus, aber es spielen natürlich auch andere Mechanismen eine Rolle“, sagt Le Roux. Typ-2-Diabetes ist eine Krankheit mit zu wenig Insulin und zu viel Blutzucker. Übermäßiges Körpergewicht erhöht die Menge an Insulin, die benötigt wird, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, und verschlimmert so die Ungleichgewichte, die zu Diabetes führen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Fettzellen Nebenprodukte freisetzen, die die Bauchspeicheldrüse schädigen können, wo Insulin produziert wird. Dies sind nur einige der Gründe, warum Gewichtsabnahme mit Verbesserungen bei Diabetes in Verbindung gebracht wird.
Aber noch etwas anderes – etwas über diese Gewichtsverlustvorteile hinaus – ist eindeutig im Gange. „Wir sehen, dass einige Personen, die Hunderte von Einheiten Insulin einnehmen, das Krankenhaus nach einer Operation verlassen, die kein Insulin erfordert, und das vor dem Gewichtsverlust“, sagt Dr. Andrew Kraftson, klinischer außerordentlicher Professor und Direktor des postbariatrischen Programms an der Universität von Michigan. „Dies ist ein etwas umstrittenes Gebiet, aber einige Daten deuten darauf hin, dass die Operation selbst einzigartige Eigenschaften hat, die metabolische Vorteile bringen.“
Die häufigsten bariatrischen Eingriffe bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sind die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation und die Schlauchmagenentfernung. Bei beiden Verfahren wird der Magen verkleinert, entweder durch Entfernung eines Teils davon (Sleeve Gastrektomie) oder durch Teilung in zwei Teile und Anschluss des kleineren der beiden Teile an den Dünndarm (Magenbypass). „Es ist klar, dass Magen und Darm nicht nur ein Verdauungsorgan, sondern auch ein endokrines Organ sind“, sagt Rubino. „Der Magen-Darm-Trakt produziert eine Vielzahl von Hormonen, die alle am Zuckerstoffwechsel und der Insulinproduktion beteiligt sind.“ Darüber hinaus sagt er, dass Adipositas-Operationen die Populationen von Mikroben im Magen und Darm beeinträchtigen, die ihrerseits Metaboliten produzieren, die eine Rolle im Zuckerstoffwechsel spielen. „Dies sind nur einige der Mechanismen, die erklären könnten, warum eine Darmoperation selbst ohne Gewichtsverlust einen so großen Einfluss auf Diabetes ausüben kann“, sagt er.
Tatsächlich haben Rubino und andere Mediziner, die Menschen mit Diabetes behandeln, begonnen, bariatrische Chirurgie als „Stoffwechselchirurgie“ zu bezeichnen, um zu betonen, dass es nicht nur um die Reduzierung des Körpergewichts geht.
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Wer sollte eine bariatrische Operation in Erwägung ziehen?
Im Second sind die Kriterien ziemlich einfach. Die Richtlinien der Nationwide Institutes of Well being besagen, dass jeder mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 35 oder höher ein Kandidat ist. Wenn Ihr BMI zwischen 30 und 35 liegt und Ihr Diabetes nicht intestine genug auf Medikamente und Änderungen des Lebensstils anspricht, kann auch eine Operation sinnvoll sein. In dieser Gruppe mit niedrigerem BMI zahlt die Versicherung jedoch möglicherweise nicht für das Verfahren. „Der Versicherungsschutz bleibt ein Hindernis für Menschen mit einem niedrigeren BMI“, sagt Kraftson. Aber selbst von Menschen, die alle Versicherungskriterien erfüllen, wird nur ein kleiner Prozentsatz operiert. „Wir wissen, dass bariatrische Chirurgie zu wenig genutzt wird“, sagt er. „Nur 1-2 % der in Frage kommenden Patienten haben es tatsächlich, additionally müssen wir mehr dafür werben.“
Le Roux wiederholt seine Gefühle. Er sagt, dass jeder mit Typ-2-Diabetes, der Medikamente eingenommen hat und seinen Blutzucker nicht unter Kontrolle bekommen hat, unabhängig vom BMI für eine Operation in Betracht gezogen werden sollte. „Ich denke, eine Operation sollte auf dem Tisch liegen und für viel mehr Patienten diskutiert werden“, fügt er hinzu.
Abgesehen von den Hürden rund um den Versicherungsschutz könnten laut Kraftson andere Faktoren verhindern, dass sich die Stoffwechselchirurgie als Behandlung von Diabetes wirklich durchsetzt. Adipositas sei eine stigmatisierte Krankheit, sagt er, und einige Menschen könnten eine Abneigung gegen einen chirurgischen Eingriff haben, der traditionell nur bei Patienten mit schwerer Adipositas durchgeführt wurde. „Außerdem konzentrieren sich die Leute auf die eine Particular person, die sie kennen und die hatte [the surgery] und das ganze Gewicht wiedererlangt“, sagt er.
Obwohl dies nicht die Erfahrung der meisten Patienten ist, kann es passieren. „Die Wirksamkeit der Operation lässt mit der Zeit nach, und einige Menschen nehmen wieder zu oder haben eine Reaktivierung ihres Diabetes“, sagt Kraftson. Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab, dass drei bis sechs Jahre nach einer Schlauchmagenoperation oder einem Roux-en-Y-Magenbypassverfahren etwa ein Viertel der Patienten ihr Gewicht wiedererlangt hatte. „Ein Großteil der Menschen muss nur operiert werden, und dann ist die Arbeit erledigt“, sagt Le Roux. „Aber es gibt eine Untergruppe von Menschen, die entweder nicht intestine ansprechen oder später einen Rückfall erleiden.“ Bei Menschen, die sich in jüngeren Jahren dem Eingriff unterziehen – etwas, das immer häufiger vorkommt, da die Typ-2-Diabetes-Raten bei Menschen unter 40 zunehmen – kann eine Gewichtszunahme oder ein Diabetes-Rückfall wahrscheinlicher sein.
Die Operation ist mit zusätzlichen Risiken und Kosten verbunden. „Ungefähr 1 von 20 Menschen wird eine signifikante Komplikation haben“, sagt Le Roux. Dazu gehören Magen-Darm-Blutungen, Infektionen oder Leckagen. Auch Embolien oder Thrombosen, die lebensgefährlich sein können, sind möglich. „All dies geschieht in der Regel früh, weshalb wir die Patienten für ein oder zwei Nächte im Krankenhaus behalten“, sagt er.
Schließlich erfordert die metabolische Chirurgie große Anpassungen des Lebensstils. Nach der Operation müssen die Patienten ein spezielles Ernährungs- und Bewegungsprogramm einhalten, um die Gesundheit zu erhalten und die Gewichtsabnahme zu erleichtern. Zu viel oder zu schnelles Essen kann Symptome wie Darmkrämpfe, Schmerzen und Durchfall verursachen. Auch Dinge, die eine Particular person früher gerne gegessen hat – selbst gesunde Lebensmittel – schmecken möglicherweise nicht mehr gleich oder bereiten nicht den gleichen Genuss. Alkohol ist zunächst tabu. Auch nach vollständiger Genesung müssen die Menschen sehr vorsichtig mit dem Trinken sein. Um Nährstoffmängel zu vermeiden, ist es schließlich notwendig, mehrere tägliche Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen. „Normalerweise muss man zweimal täglich ein Multivitamin und dreimal täglich Kalzium einnehmen, additionally ist es eine Menge Arbeit, diesen Mangel zu verhindern“, sagt Kraftson.
Auch bei Menschen, die alles richtig machen, ist eine Operation nicht immer erfolgreich. Zu verstehen, warum manche Menschen nicht intestine ansprechen – und herauszufinden, wie man eine schlechte Reaktion verhindern kann – ist „die Schneide“ der heutigen Forschung zur Operation von Typ-2-Diabetes, sagt Le Roux.
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Die Zukunft: Ein Combine aus Operation und Medikamenten?
Eine der großen Geschichten sowohl in der Adipositas- als auch in der Diabetesversorgung ist die Einführung neuer injizierbarer Medikamente, die zumindest in klinischen Studien gezeigt haben, dass sie Menschen mit Adipositas dabei helfen, signifikant Gewicht zu verlieren – in einigen Fällen 20 % oder mehr. „Viele Leute denken, dass diese Medikamente den Tod der Adipositaschirurgie bedeuten werden“, sagt Le Roux. “Ich stimme dem nicht zu, und ich denke, eine große Anzahl von Patienten wird operiert und mit Medikamenten behandelt, aber mit einer niedrigeren Dosis.”
Die Mehrheit der Menschen, die sich einer Operation unterziehen – etwa 70 % der Patienten, sagt er – erfreuen sich einer anhaltenden Gewichtsabnahme und einer Diabetes-Remission ohne die Hilfe von Medikamenten. Aber für die Untergruppe von Menschen, die entweder nicht intestine ansprechen oder die schließlich einen Rückfall erleiden, können sich einige dieser neuen Medikamente als hilfreich erweisen. „Die Antwort lautet möglicherweise nicht Operation statt Medizin, sondern Medizin mit Operation“, sagt er.
Andere teilen seine Ansicht. „Wir stellen fest, dass einige dieser Medikamente zur Gewichtskontrolle synergistisch mit der Operation wirken, sodass sie die Portionskontrolle und das Sättigungsgefühl verbessern“, sagt Kraftson. Es bleibt abzuwarten, ob die neuesten Medikamente in Kombination mit metabolischer Chirurgie die Behandlungsergebnisse verbessern. Dies ist jedoch eine eindeutige Möglichkeit und könnte zum Behandlungsstandard für Menschen mit sowohl Fettleibigkeit als auch schwer zu kontrollierendem Diabetes werden.
Rubino sagt, die große Botschaft für Menschen mit Typ-2-Diabetes sei, dass eine Operation die beste Hoffnung auf eine dauerhafte Remission bieten könne. „Uns wurde beigebracht, dass Typ-2-Diabetes eine chronische, fortschreitende, irreversible Krankheit ist“, sagt er. “Aber eine vollständige Remission ist mit einer Operation möglich, und dies ist bei der Mehrheit der Patienten möglich.”
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