Diabetes und das Risiko eines stillen Herzinfarkts: Was Sie wissen sollten

EINAuf den ersten Blick schien es ein Routineeinsatz zu sein – etwas, mit dem sich die Sanitäter schon unzählige Male befasst hatten. Ein Mann Mitte 50 hatte einen Herzinfarkt und sein Arzt hatte Nothilfe gerufen. Doch als die Sanitäter eintrafen, nahm der Arzt sie beiseite und sagte ihnen etwas Seltsames: Der Mann habe keinerlei kardiovaskuläre Symptome.

Der Mann struggle in die Praxis seines Arztes gekommen, weil er am Morgen zuvor schweißgebadet und mit einem stechenden Schmerz im linken Handgelenk aufgewacht struggle. Diese Symptome waren schnell abgeklungen und er struggle wieder eingeschlafen. Später, nachdem er seinen Tag erledigt hatte, struggle er zu seinem Arzt gegangen, um ihm die Episode zu melden. Der Mann zeigte keine äußerlichen Anzeichen von Herzbeschwerden; er atmete und verhielt sich regular – er fragte, was „die ganze Aufregung struggle“ – und seine Herzfrequenz und sein Blutdruck waren nicht erhöht. Als sein Arzt jedoch ein Elektrokardiogramm erstellte – ein Check, der die elektrische Aktivität des Herzens misst – zeigte sich deutlich, dass der Mann einen Herzinfarkt erlitten hatte. Die Sanitäter wiederholten den Check und kamen zum gleichen Ergebnis. Später im Krankenhaus bestätigten weitere Exams den Angriff und zeigten eine teilweise Blockierung einer der Koronararterien des Mannes. Chirurgen setzten der blockierten Arterie einen Stent und nach ein paar Tagen im Krankenhaus kehrte der Mann nach Hause zurück.

Die Erfahrung des Mannes wurde in einem medizinischen Fallbericht von 2017 in der dokumentiert Irisches Journal für Paramedizin, und es illustriert etwas, das Experten einen „stillen Herzinfarkt“ nennen. Dies ist eine Artwork von Attacke, die keine typischen oder offensichtlichen Symptome verursacht. „Erdrückender Brustschmerz, der in den linken Arm ausstrahlt, ist das klassische Symptom“, sagt Dr. Amgad N. Makaryus, Professor für Kardiologie an der Zucker Faculty of Medication in Hofstra/Northwell in New York. „Bei stiller Ischämie, die bei Diabetikern häufiger auftritt, entwickeln Menschen atypische Symptome oder sie entwickeln möglicherweise überhaupt keine Symptome.“

Einigen Schätzungen zufolge ist ungefähr 1 von four Herzinfarkten „stumm“. Dies ist wahrscheinlich eine Unterzählung, da viele dieser Herzinfarkte nicht erkannt und nicht gemeldet werden; Die meisten werden erst im Nachhinein mit einem Elektrokardiogramm oder einem anderen Check identifiziert. Während ungefähr die Hälfte der stillen Herzinfarkte atypische Symptome mit sich bringt, wird angenommen, dass die andere Hälfte überhaupt keine Symptome verursacht. Und Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Menschen ohne Diabetes bis zu doppelt so häufig einen stillen Herzinfarkt erleiden.

Stille Herzinfarkte sind gerade deshalb gefährlich, weil sie oft unentdeckt auftreten. Einige Studien haben ergeben, dass Menschen, die einen stillen Herzinfarkt erlitten haben, einem höheren Sterberisiko ausgesetzt sind als Menschen, die einen Herzinfarkt mit bekannten Symptomen haben. „Im Vergleich zu Personen ohne Herzinfarkt haben diejenigen, die einen stillen Herzinfarkt erlitten haben, eine dreifach höhere Wahrscheinlichkeit, in Zukunft an einer Herzkrankheit zu sterben“, sagt Dr. Nathan Wong, Direktor des Programms zur Prävention von Herzkrankheiten an der Universität von Kalifornien, Irvine.

Wie können sich Menschen mit Typ-2-Diabetes vor stillen Herzinfarkten schützen? Hier erklären Wong und andere alles, was Sie wissen müssen – ob Sie selbst Typ-2-Diabetes haben oder sich um jemanden mit dieser Krankheit kümmern.

Nicht so leise

Der Begriff „stiller“ Herzinfarkt ist etwas irreführend. Während Schätzungen zufolge die Hälfte dieser Attacken überhaupt keine Symptome verursacht, sagen Experten, dass viele, wenn nicht die meisten stillen Herzinfarkte wahrscheinlich Symptome verursachen, die Menschen entweder übersehen oder falsch interpretieren. „Ich denke, wenn Sie zurückgehen und eine wirklich detaillierte Krankengeschichte von Menschen aufnehmen, die einen stillen Herzinfarkt hatten, werden die meisten der Zeit Symptome zeigen“, sagt Makaryus.

Zum Beispiel struggle der Mann mittleren Alters mit dem stillen Herzinfarkt – derjenige, der sich fragte, was die ganze Aufregung sollte – am frühen Morgen mit Schmerzen im Handgelenk und unerklärlichem Schwitzen aufgewacht. Makaryus sagt, dass diese Symptome – und insbesondere ihr Zeitpunkt – auf ein mögliches Herzereignis hinwiesen. „Die meisten Herzinfarkte ereignen sich früh morgens, wenn die Cortisolspitzen ansteigen“, erklärt er. Cortisol ist ein Hormon, das die Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöht, zu dem auch das Herz gehört, und sein Spiegel neigt dazu, morgens als erstes seinen Höhepunkt zu erreichen. „Wenn jemand mit Symptomen aus dem Schlaf erwacht, nehmen wir das immer sehr ernst“, fügt er hinzu.

Während die Morgenstunden eine besonders riskante Zeit sein können, folgen stille Herzinfarkte keinem festgelegten Zeitplan. Außerdem sagt Makaryus, dass die möglichen Anzeichen und Symptome eines stillen Herzinfarkts zahlreich sind. Dazu gehören leichte Schmerzen in der Brust oder im linken Arm, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Benommenheit, Schwitzen, Schmerzen im Kiefer oder Rücken, Übelkeit, Sodbrennen oder Verdauungsstörungen. Achten Sie besonders auf Symptome, die plötzlich auftreten, sagt er, oder auf solche, die eine Veränderung gegenüber Ihrem Ausgangswert darstellen. „Wenn Sie plötzlich eine Treppe hinaufgehen und schnaufen und keuchen, ist das viel besorgniserregender als lang anhaltende Symptome“, erklärt er. „Ich sage Patienten mit Diabetes, dass sie ihre Symptome nicht minimieren sollen. Komm lieber rein.”

Wenn Ihr medizinischer Betreuer vermutet, dass Sie einen Herzinfarkt hatten, kann er dies möglicherweise mit einem Elektrokardiogramm (EKG), einem Echokardiogramm oder einem von mehreren anderen Diagnoseinstrumenten bestätigen.

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Die Verbindung zwischen Diabetes und stillen Herzinfarkten

Eine der häufigsten Komplikationen von Typ-2-Diabetes ist eine Nervenschädigung, auch bekannt als Neuropathie. Diese Nervenschädigung wird durch einen erhöhten Blutzuckerspiegel verursacht und kann Taubheit, Kribbeln, Schmerzen, Empfindlichkeit und Schwäche verursachen – am häufigsten in den Füßen oder anderen Gliedmaßen. In solchen Fällen spricht man von „peripherer Neuropathie“.

Neuropathie kann jedoch auch das vegetative Nervensystem betreffen, das das Herz und die inneren Organe des Körpers steuert. „Neuropathie kann zu einem Gefühlsverlust an verschiedenen Körperteilen führen – nicht nur an den Füßen und Zehen, sondern möglicherweise auch an Organen wie dem Herzen“, erklärt Wong. Dies wird manchmal als kardiale autonome Dysfunktion oder „autonome Neuropathie“ bezeichnet. Die Nerven des vegetativen Nervensystems können stark geschädigt werden. „Das Ergebnis ist, dass die Menschen nicht unbedingt Schmerzen in der Brust verspüren, und dies ist eine Möglichkeit, dass ein stiller Herzinfarkt mit Diabetes in Verbindung gebracht wird“, sagt er.

Es ist erwähnenswert, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes, die an einer peripheren Neuropathie leiden, nicht unbedingt die Artwork von Nervenschädigung haben, die einen Herzinfarkt verbergen kann. „Periphere Neuropathie ist viel häufiger als autonome Neuropathie, und es gibt nicht viel Übereinstimmung zwischen den beiden“, sagt Dr. Om Ganda, außerordentlicher Professor für Medizin an der Harvard Medical Faculty und Forscher am mit Harvard verbundenen Joslin Diabetes Middle. „Additionally, wenn Sie periphere Symptome haben [neuropathy]das heißt aber nicht, dass Sie auch eine autonome Neuropathie haben müssen.“

Während eine Particular person möglicherweise nicht in der Lage ist, autonome Neuropathie zu „fühlen“, gibt es Möglichkeiten, sie zu erkennen, die keine formalen medizinischen Exams beinhalten. Orthostatische Hypotonie – ein Blutdruckabfall, der auftritt, wenn eine Particular person plötzlich sitzt oder aufsteht – ist ein Indikator, sagt Ganda. Wenn Sie bemerkt haben, dass Sie sich nach dem Sitzen oder Stehen benommen oder schwindelig fühlen, und insbesondere wenn dies ein neues Symptom für Sie ist, sollten Sie dies Ihrem Arzt mitteilen. „Erektile Dysfunktion kann auch ein Zeichen einer autonomen Neuropathie sein“, sagt er. Dies gilt auch für Gastroparese oder eine ungewöhnlich langsame Magenentleerung. Dies kann dazu führen, dass Sie sich sogar Stunden nach einer Mahlzeit vollgestopft fühlen. Es kann auch Bauchschmerzen, Sodbrennen, Blähungen oder Übelkeit verursachen. Nochmals, wenn Sie bemerkt haben, dass eines dieser Symptome plötzlich auftritt, informieren Sie Ihren Arzt.

Forscher glauben, dass andere Faktoren – wie eine überdurchschnittlich hohe Schmerzschwelle oder ungewöhnlich hohe Spiegel schmerzstillender Hormone – ebenfalls zu stillen Herzinfarkten beitragen können. Aber diese Faktoren sind nicht spezifisch für Menschen mit Diabetes.

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So schützen Sie sich

Viel Zeit und Energie wurde in die Untersuchung des Screenings von Menschen mit Typ-2-Diabetes gesteckt, um ihr Risiko für Herzprobleme, einschließlich eines stillen Herzinfarkts, einzuschätzen. „Ist es besser zu screenen, und können wir etwas bewirken, wenn wir das tun?“ sagt Makaryus. “Die Schlussfolgerung in den meisten dieser Studien struggle nein, Screening macht keinen Unterschied.”

Er sagt, der Grund dafür ist einfach: Menschen mit Typ-2-Diabetes haben bereits ein extrem hohes Risiko für Herzerkrankungen und damit verbundene Komplikationen. Tatsächlich werden etwa three von four diabetesbedingten Todesfällen durch eine schlechte Durchblutung des Herzens verursacht. „Die Schlussfolgerung ist, dass, wenn jemand Typ-2-Diabetes hat, [their physician] sollten sie auf alle Medikamente und andere Dinge setzen, die Sie für die Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen tun müssen“, sagt Makaryus. Das bedeutet mit ziemlicher Sicherheit die Einnahme eines Statin-Medikaments zur Kontrolle der Blutfettwerte. Es bedeutet auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Pflegeteam, um sicherzustellen, dass Ihre anderen Herzkrankheitsindikatoren – nämlich Ihr Blutdruck, Cholesterinspiegel und Blutzucker – unter Kontrolle sind.

Auch ein gesunder Lebensstil ist ein wichtiger Schutz. „Quick jeden Tag sollten Sie versuchen, 30 Minuten Sport zu treiben“, sagt Makaryus. Auch der Verzicht auf Tabak und eine gesunde Ernährung machen einen Unterschied. „Die Beweise deuten darauf hin, dass die DASH-Diät sehr intestine für Menschen mit Diabetes ist“, sagt er. Diese Diät, die ursprünglich entwickelt wurde, um Menschen bei der Kontrolle von Bluthochdruck zu helfen – eine häufige Komplikation bei Typ-2-Diabetes – beinhaltet eine geringere Natriumaufnahme und einen Schwerpunkt auf Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und fettarmen tierischen Produkten.

Ganda sagt, dass sich die Annahme gesünderer Gewohnheiten früher im Leben später enorm auszahlen kann. „In den Vereinigten Staaten haben 96 Millionen Menschen Prädiabetes“, sagt er. Viele dieser Menschen wissen es nicht, und viele könnten vermeiden, sich zu einem ausgewachsenen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, wenn sie ihren Lebensstil ändern würden, sagt er. Auch die Raten von Typ-2-Diabetes steigen bei jungen Erwachsenen und sogar bei Kindern. „Mangel an körperlicher Aktivität gehört dazu, glaube ich“, sagt er. „Junge Menschen bewegen und trainieren weniger, weil sie viel Zeit hinter dem Telefon oder dem Computerbildschirm verbringen.“

Er betont, dass einige der Variablen, die zu Typ-2-Diabetes führen, außerhalb der Kontrolle einer Particular person liegen. Zum Beispiel spielen die Gene einer Particular person sicherlich eine Rolle bei der Vorbestimmung ihres Risikos sowohl für Typ-2-Diabetes als auch für Komplikationen wie Herzerkrankungen. Dennoch kann jeder von uns Maßnahmen ergreifen, um diese Artwork von Risiken zu mindern. „Menschen, die mit diesen Genen geboren werden, können sie aufgrund eines ungesunden Lebensstils früher ausdrücken“, sagt er.

Die vielleicht wichtigste Erkenntnis für Menschen mit Typ-2-Diabetes: Machen Sie sich bewusst, dass Ihr Herz gefährdet ist. „Diabetes ist wirklich eine Herz-Kreislauf-Erkrankung“, sagt Wong. „Die meisten Menschen mit Diabetes sterben schließlich an einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall oder einer anderen Komplikation einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.“

Er sagt, dass es wichtig ist, dies zu erkennen und etwas dagegen zu unternehmen – den Blutdruck und andere Indikatoren für die Herzgesundheit zu überwachen, einen gesunden Lebensstil zu führen und nach den subtileren Symptomen von Herzproblemen Ausschau zu halten –, um sich vor einem stillen Herzinfarkt zu schützen.

„Ich denke, das übergeordnete Thema hier ist, dass Prävention der Schlüssel ist“, fügt Wong hinzu.

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