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WWenn wir an verstopfte Arterien denken, denken die meisten von uns an das Herz. „Aber die Ansammlung von Fettplaques kann in jeder Arterie vorkommen, auch in solchen, die das Blut vom Herzen wegführen“, sagt Dr. Samuel Kim, präventiver Kardiologe und Lipidologe bei Weill Cornell Medication in New York.
Die Arterien, die sich verzweigen und in unsere Arme und Beine münden, machen den Großteil dessen aus, was wir periphere Arterien nennen. Und die Verengung dieser Gefäße wird als periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) bezeichnet, eine häufige Erkrankung, bei der die Beine oder Arme nicht ausreichend durchblutet werden. „Interessanterweise verstopfen die Arterien in unseren Beinen und Füßen viel leichter als die in unseren Armen und Händen“, sagt Kim. Aber warum genau das passiert, bleibt unklar.
Es ist möglich, PAD ohne Plaquebildung in den Herz- und Gehirngefäßen zu haben, die Vorboten von Herzinfarkten und Schlaganfällen sind. „Obwohl diese Krankheiten separat auftreten können“, sagt Dr. Philip Goodney, ein Gefäßchirurg am Dartmouth Hitchcock Medical Heart im Libanon, NH, „ist es durchaus nicht ungewöhnlich, dass diese Krankheitsentitäten zusammen reisen.“ Infolgedessen werden Patienten mit Symptomen einer koronaren oder zerebrovaskulären Erkrankung häufig auf pAVK untersucht und umgekehrt.
Die Diabetes-Verbindung
In den USA leiden quick 12 Millionen Menschen an PAD, von denen 1 von three auch Typ-1- oder Typ-2-Diabetes hat, so die Weltjournal für Diabetes. Während die Daten nicht ausreichen, um zu zeigen, ob einer der beiden Typen konkreter mit pAVK in Verbindung steht, „ist Typ-2-Diabetes häufiger, einfach weil es mehr Typ-2-Diabetiker gibt“, sagt Kim.
Es gibt Risikofaktoren für eine periphere arterielle Verschlusskrankheit, die über Diabetes hinausgehen: Älteres Alter und hohe Cholesterinwerte, Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankungen erhöhen alle die Wahrscheinlichkeit, dass bei jemandem PAD diagnostiziert wird. „Aber Rauchen und Diabetes stehen an erster Stelle“, sagt Dr. Aaron Aday, Kardiologe und Spezialist für Gefäßmedizin am Vanderbilt College Medical Heart in Nashville.
Wie genau führt Diabetes zu Verstopfungen in Blutgefäßen?
„Entzündung ist der Schlüssel“, sagt Aday. Diabetes verursacht einen anhaltenden Entzündungszustand, der durch Blutuntersuchungen wie die für C-reaktives Protein gemessen werden kann. Einige Studien zeigen, dass hohe Konzentrationen dieses Proteins die Gerinnung in den Arterien fördern, wodurch sie noch anfälliger für Verengungen und Verstopfungen werden.
Darüber hinaus produziert ein hoher Blutzuckerspiegel – etwa wenn Diabetes unzureichend kontrolliert wird – viele reaktive Sauerstoffspezies, die ziemlich instabile Moleküle sind, die innerhalb der Zellen abprallen und lebenswichtige Komponenten wie DNA und RNA schädigen. Außerdem wurde gezeigt, dass die Proteinkinase C (PKC), ein Schlüsselarbiter bei der Erzeugung dieser reaktiven Sauerstoffmoleküle, die Struktur und Funktion von Blutgefäßen schädigt.
Kim betont die negativen Auswirkungen von Diabetes auf Endothelzellen, die die innere Schicht der Blutgefäße auskleiden. Wenn sie gesund sind, produzieren sie ein gasförmiges Molekül namens Stickoxid, das nicht nur Blutgefäßen dabei hilft, sich nach Bedarf zu dehnen und zurückzudrängen, sondern auch chemische Signale mildert, die unseren Körper dazu veranlassen, Blut unangemessen zu gerinnen. Wenn diese Zellen jedoch hohen Zuckermengen ausgesetzt werden, verlieren sie ihre Fähigkeit, den Stickoxidspiegel zu modulieren – und die komplexe Architektur der Blutgefäße wird zusammen mit ihrer erstaunlichen Biegsamkeit stark beeinträchtigt.
Während Diabetes das Risiko einer Particular person, PAD zu entwickeln, erhöhen kann, geht die Beziehung nicht nur in eine Richtung. Viele Menschen haben kranke Arterien, bevor sie eine Diabetes-Diagnose erhalten, die dann durch eine schlechte Blutzuckereinstellung verschlimmert wird. Lebensstilfaktoren wie Rauchen, ungesunde Ernährung und körperliche Inaktivität – gepaart mit genetischen Faktoren wie hohen Lipoprotein(a)-Spiegeln und familiärer Hypercholesterinämie – können die Auskleidung der Blutgefäße lange vor der offiziellen Diagnose von Diabetes ausfransen. Studien haben jedoch übereinstimmend festgestellt, dass die Dauer des Diabetes mit dem Ausmaß der arteriellen Schädigung korrespondiert. Außerdem ist jeder 1-prozentige Anstieg des HbA1c – ein Take a look at, der die Menge an Zucker misst, die chemisch an Blutzellen gebunden ist (im Vergleich zu Zucker, der nur im Blutstrom herumschwimmt, gemessen durch einen normalen Blutzuckertest) – mit einem Anstieg von quick 30 % verbunden Risiko, mit PAVK diagnostiziert zu werden.
Rasse und ethnische Zugehörigkeit spielen ebenfalls eine Rolle bei der Entwicklung dieses Krankheitsduos. „Wenn Sie an Diabetes leiden und schwarz sind, ist Ihr PAD-Risiko quick doppelt so hoch wie bei Kaukasiern“, sagt Dr. J. Antonio Gutierrez, ein interventioneller Kardiologe bei Duke Well being, der auch an Aktivitäten zur Patientenaufklärung in Minderheitengemeinschaften beteiligt ist Außerhalb von Durham, NC, sind Hispanics, Puertoricaner und Mexikaner ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt, sagt er.
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Warnzeichen und Symptome
Vor ungefähr fünf Jahren bemerkte Steve Shipley, der damals Anfang 60 struggle, mehrere Blasen unter seinen Zehen, nachdem er Softball geleitet hatte. 1977 wurde bei ihm Typ-1-Diabetes diagnostiziert, und er versuchte, aktiv zu bleiben, indem er Basketball und Softball an einer Excessive Faculty in Tennessee trainierte, während er diese Sportarten auch in der Freizeit spielte und als Schiedsrichter fungierte.
“Ich bemerkte die Blasen und dachte: ‘Nun, es kommt wahrscheinlich von den Schuhen, die an dieser Stelle reiben’, additionally schenkte ich ihnen nicht allzu viel Aufmerksamkeit”, sagt er. Außerdem hatte er so etwas noch nie zuvor gehabt oder ungewöhnliche Schmerzen oder Krämpfe in seinen Beinen erlebt.
Aber nach ein paar Tagen sahen die Blasen schlimmer aus. „Ich vereinbarte einen Termin mit meinem Podologen und wir beschlossen, diese Plateauschuhe mit Klettverschlüssen auszuprobieren, die ein Reiben der Zehen verhindern sollen“, sagt er. Shipley stellte jedoch bald fest, dass die Blasen nicht heilten.
Noch ein paar Tage blieb er vorsichtig optimistisch, dass die Wunden irgendwann heilen würden, und behielt seine Füße im Auge. Dann, eines Abends, als er bemerkte, dass sein Zeh dunkel wurde, ging er gleich wieder zum Podologen, der eine Notoperation durchführen musste. „Ich bin froh, dass ich damals gegangen bin, denn wenn ich länger gewartet hätte, hätte ich vielleicht mein ganzes Bein verloren statt nur einen Zeh“, sagt er.
Shipley ist einer von vielen Patienten, die kaum Symptome verspüren, während ihre peripheren Arterien heimtückisch Plaque aufbauen. Zu dem Zeitpunkt, an dem offensichtlichere Symptome auftreten, können die Blutgefäße kritisch blockiert und die State of affairs für die Gliedmaßen bedrohlich werden.
„Nur ein Drittel der Patienten hat die klassischen Lehrbuchsymptome“, sagt Gutierrez, „aber bei anderen können die Symptome viel subtiler sein.“ Am häufigsten erleben diese Menschen pochende Schmerzen, Krämpfe oder ein brennendes Gefühl in ihren Beinen – insbesondere in ihren Waden – beim Gehen oder Sport und stellen fest, dass es sich innerhalb weniger Minuten nach dem Ausruhen bessert. Diese schmerzhaften Empfindungen können in bestimmten Bereichen lokalisiert sein, je nachdem, welche Gefäße betroffen sind. „Sie könnten Gesäßschmerzen haben, was bedeuten würde, dass Sie es mit einem proximalen Gefäß zu tun haben, oder Schmerzen in Ihren Oberschenkeln oder irgendwo weiter unten an Ihren Füßen“, sagt Kim.
Es gibt andere Anzeichen, auf die Sie achten müssen. „Patienten können einen gewissen Haarausfall an den Unterschenkeln, Hautveränderungen und Zehennägel und/oder Temperaturunterschiede zwischen den Füßen erfahren“, sagt Aday. Und in Fällen von schlechtem Diabetes-Administration kann PAD zu Patienten mit Blasen, nicht heilenden Fußgeschwüren, Infektionen und Gewebetod führen, was letztendlich Amputationen erforderlich macht.
Wie Goodney jedoch betont, wird nicht jeder mit PAD Schmerzen oder andere offensichtliche Symptome erfahren. Viele Menschen mit Diabetes haben auch Probleme mit ihren Nerven, sagt er, „was ihre Erkennung einiger dieser Symptome oder Warnzeichen einschränkt.“ Das bedeutet, dass es nicht ungewöhnlich ist, dass Menschen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit keine Ahnung haben, dass sie an der Erkrankung leiden.
Diagnose
Angesichts der Tatsache, dass die Symptome nicht zuverlässig sind, betont Goodney die Bedeutung einer routinemäßigen Untersuchung. „Eines der wichtigsten Dinge, die Patienten mit Diabetes tun können, ist sicherzustellen, dass sie sich jährlich einer diabetischen Fußuntersuchung unterziehen“, sagt er.
Während dieser Besuche stellen medizinische Dienstleister auch detaillierte Fragen zum Diabetes-Administration, zu Lebensstilfaktoren wie Rauchen und Ernährung sowie zu Bewegungsschwierigkeiten. Ein Arzt kann einen nicht-invasiven Take a look at namens Knöchel-Arm-Index anordnen, der helfen kann, den Schweregrad einer arteriellen Erkrankung zu bestimmen. Dieser Take a look at wird normalerweise in einer Ruheposition durchgeführt, aber die Patienten werden manchmal gebeten, auf einem Laufband zu laufen, um die Symptome besser zu lokalisieren.
Zusätzlich zum Knöchel-Arm-Index kann eine anatomische Bewertung erforderlich sein, um den Ort und das Ausmaß von Blockaden genauer zu visualisieren. „Das kann durch Ultraschall, CT-Scan mit Kontrastmittel oder Magnetresonanz-Angiographie erfolgen“, sagt Kim. Zusammen mit der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten können diese Scans die Nuancen der Behandlungspläne besser informieren.
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Behandlung
Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten für die periphere arterielle Verschlusskrankheit. Viele Menschen mit PAD werden angewiesen, mit einer überwachten Bewegungstherapie zu beginnen. „Sie drängen die Menschen dazu, sich über die Grenzen dessen hinaus zu bewegen, was sie tolerieren können“, sagt Kim. „Die Idee dabei ist, dass Ihr Körper im Laufe der Zeit kollaterale Blutgefäße bildet, die Umwege um das verstopfte Gefäß nehmen.“ Ein solches Programm kann zu Hause durchgeführt werden – durch Spaziergänge über kurze bis mittlere Entfernungen – oder in Rehabilitationszentren. „Gleichzeitig ist es auch wichtig sicherzustellen, dass der Diabetes der Menschen richtig behandelt wird, ihr Blutdruck unter Kontrolle ist, sie mit dem Rauchen aufgehört haben und sich gesund ernähren, um den Cholesterinspiegel zu senken“, sagt Aday.
In Verbindung mit Bewegungs- und Lebensstiländerungen empfehlen die Richtlinien der American Coronary heart Affiliation/des American Faculty of Cardiology, dass Patienten mit pAVK mit der Einnahme von Medikamenten begonnen werden sollten. „Wir beginnen Patienten mit einer Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin oder Clopidogrel, hochintensiven Statinen zur Lipidsenkung und Bluthochdruckmedikamenten“, sagt Kim. Studien haben gezeigt, dass die Einhaltung eines strengen Medikationsplans nicht nur einige der Plaques verbessern, sondern auch das Gesamtrisiko von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Verlust von Gliedmaßen und Tod verringern kann.
Je nach Ausmaß der Blockaden können Medikamente allein jedoch nicht ausreichen und chirurgische Eingriffe erforderlich sein. „Wir können helfen, Arterien mit Dingen wie Ballons, Stents oder Kathetern wieder zu öffnen, wo Patienten ziemlich dramatische Auswirkungen haben können“, sagt Goodney. „Aber für diejenigen mit fortgeschrittener Krankheit, bei denen Ballons und Stents versagt haben, können wir helfen, die Arterien wieder aufzubauen, ähnlich wie bei einer Bypass-Operation.“
In einigen zeitkritischen Szenarien kann eine Amputation erforderlich sein. „Wenn ein Affected person sehr krank ist und alle Lösungen zum Wiederaufbau seiner Arterien erfolglos aufgebraucht sind, kann die Entfernung eines Gliedes die einzige verbleibende Möglichkeit sein, starke Schmerzen oder eine lebensbedrohliche Infektion loszuwerden“, sagt Goodney. Eine diabetesbedingte Amputation kann starke Schuldgefühle, ein geringes Körperbild und Selbstwertgefühl sowie Depressionen verursachen. Es ist oft eine gute Idee für diese Patienten, verhaltensmedizinische Dienste aufzusuchen.
Shipley fühlte sich nach seiner Zehenamputationsoperation monatelang unsicher. „Da fühlt man sich anders“, erinnert er sich. „Wenn ich zum Beispiel am Pool struggle oder wenn ich meine Schuhe nicht anhatte und jemand zur Tür kam, würde ich sicherstellen, dass ich sie anziehe, bevor ich sie sehe.“
Noch schwerer struggle die emotionale Belastung in der Nähe der Menschen zu Hause. „Ironischerweise struggle unsere Enkelin, als ich sie zum ersten Mal bekam, erst ein paar Jahre alt, und ich hatte wirklich Angst, dass ihr der fehlende Zeh Angst machen würde“, sagt er. Aber durch Zufall bemerkte sie es eines Tages und sagte: „‚Papaw, ich würde dir meinen Zeh geben, wenn ich könnte.’ Und von diesem Second an änderte sich meine mentale Einstellung komplett.“
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