Es gibt einen Ärztemangel in den USA. Hier ist der Grund

ichWenn Sie in letzter Zeit länger auf einen Arztbesuch warten mussten als früher, liegt das möglicherweise nicht ausschließlich an der COVID-19-Pandemie. Amerika erlebt einen Ärztemangel, und es wird erwartet, dass er sich noch verschlimmert – eine besorgniserregende Scenario, die für viele Patienten zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führen könnte.

Daten, die im Jahr 2020 von der Affiliation of American Medical Schools veröffentlicht wurden, schätzen, dass in den USA bis 2033 ein Mangel an Ärzten von 54.100 bis 139.000 zu verzeichnen sein könnte. Dieser Mangel wird sich voraussichtlich sowohl auf die Bereiche der Primär- als auch der Spezialversorgung erstrecken.

„Der Ärztemangel kann zu Recht als drohende Krise im Bereich der öffentlichen Gesundheit bezeichnet werden“, sagt James Taylor, Group President der Division Management Options bei AMN Healthcare, der größten Personalvermittlung im Gesundheitswesen in den USA

Er fügt hinzu, dass die Arten von Mangel und schlechtem Zugang zur Pflege, die in ländlichen und unterversorgten städtischen Gebieten in den letzten Jahrzehnten üblich waren, landesweit immer häufiger auftreten werden. „Eine verzögerte Gesundheitsversorgung ist oft eine verweigerte Gesundheitsversorgung, und eine wachsende Zahl von Amerikanern wird diese unglückliche Tatsache erleben.“

Wie schlimm wird es werden?

Die Schwere des Issues ist von Fachgebiet zu Fachgebiet unterschiedlich, sagt Dr. Stephen Frankel, Pneumologe und Government Vice President of Medical Affairs bei Nationwide Jewish Well being in Denver. Die Neurologie und Psychiatrie sowie die Lungen- und Intensivmedizin steuern auf größere Defizite zu als einige andere Fachrichtungen, was teilweise mit der Artwork von komplexen chronischen Erkrankungen zusammenhängt, mit denen die alternde Bevölkerung Amerikas fertig werden muss.

Die Grundversorgung ist jedoch der größte Problembereich. In einem Bericht der Kaiser Household Basis vom September 2021 wurde festgestellt, dass 83,7 Millionen Menschen in den USA in einem ausgewiesenen Gebiet mit Fachkräftemangel in der Primärversorgung (HPSA) leben und mehr als 14.800 Ärzte benötigt werden, um die HPSA-Bezeichnung aufzuheben.

Es gibt auch regionale Unterschiede in der Schwere des Issues. „Bestimmte Teile des Landes – der Westen und der Süden – werden stärker betroffen sein, und ländliche Regionen werden stärker unter Personalmangel leiden als städtische oder vorstädtische Regionen“, sagt Frankel.

Das sind schlechte Nachrichten für viele Patienten. Dr. John Baackes, CEO von LA Care Well being Plan, dem größten öffentlich betriebenen Krankenversicherungsplan in den USA, sagt: „Wenn wir den Ärztemangel nicht beheben können, werden mehr Patienten Verzögerungen beim Zugang zur Grundversorgung erfahren, was kritisch ist Komponente zur Verbesserung der Gesundheit unserer Gemeinden und zur Senkung der Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung.“ Benachteiligte und einkommensschwache Bevölkerungsgruppen werden besonders betroffen sein.

Der schwierige Zugang zur Primärversorgung stellt eine zusätzliche Belastung für Notaufnahmen dar, die in den letzten zwei Jahren von der COVID-19-Pandemie heimgesucht wurden. „Wenn Menschen auf anhaltende Versorgungshindernisse stoßen, kann eine Notfallbehandlung zur Possibility des letzten Mittels werden“, sagt Baackes.

Das erhöht die Kosten und ist ein besonders großes Downside in unterversorgten Gebieten, wo „viele Patienten einfach keinen Arzt aufsuchen, bis ihr Downside kritisch wird und sie in die Notaufnahme gehen. Dies ist die am wenigsten optimale Behandlungsmethode“, bemerkt Taylor.

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Treiber des Mangels

Was additionally verursacht dieses schlimme Downside? „Es ist schwer, mit dem Finger auf eine Sache zu zeigen. Es ist sozusagen ein perfekter Sturm aus vielen Dingen“, sagt Dr. Scott Holliday, stellvertretender Dekan der medizinischen Ausbildung am Faculty of Medication der Ohio State College (OSU) in Columbus. Diese Faktoren sind miteinander verbunden und komplex und beginnen mit dem Weg zum Arzt. Dazu gehören Zeit, Kosten und Verfügbarkeit der medizinischen Ausbildung. Für Frankel läuft das Downside auf „eine erhöhte Nachfrage und ein relativ festes Angebot auf dem ärztlichen Arbeitsmarkt hinaus. Die Ausbildung neuer Ärzte ist ein zeitaufwändiger und teurer Prozess, und es gibt in den USA nur eine begrenzte Anzahl medizinischer Fakultäten mit so vielen Plätzen“, die mit der Nachfrage nach Ärzten nicht Schritt gehalten haben.

Die Anforderung an eine postgraduale Ausbildung – Praktika und Aufenthalte – hat auch die Zahl der Ärzte begrenzt, die jedes Jahr in das Feld eintreten können. Diese Praktika, die nach dem Medizinstudium mehrere Jahre dauern können, seien Voraussetzung, um in einem bestimmten Fachgebiet zu praktizieren, erklärt Frankel. Die Zeitnischen werden von den Facilities for Medicare & Medicaid Companies finanziert, und seit 1997 hat es keine nennenswerte Ausweitung dieser Finanzierung gegeben. (Eine bescheidene Aufstockung der Finanzierung – genug, um 1.000 Assistenzstellen in den USA zu unterstützen – battle Teil einer COVID-19-Erleichterung Gesetzentwurf im Jahr 2020 verabschiedet.)

Ein Teil des Issues ergibt sich aus der Artwork und Weise, wie sich die amerikanische Bevölkerung verändert. „Bis 2035 wird es mehr Senioren im Alter von 65 Jahren oder älter als Kinder im Alter von 17 Jahren oder jünger geben – das erste Mal, dass dieses demografische Ungleichgewicht in der Geschichte des Landes aufgetreten ist“, sagt Taylor. Dies ist von Bedeutung, da „ältere Menschen drei- oder viermal häufiger einen Arzt aufsuchen als jüngere Menschen und für eine höchst unverhältnismäßig große Anzahl von Operationen, diagnostischen Assessments und anderen medizinischen Verfahren verantwortlich sind.“

Dieser Anstieg älterer, kränkerer Patienten, die eine komplexere medizinische Versorgung benötigen, tritt gleichzeitig mit der Alterung der Gesundheitsversorgungsbevölkerung selbst auf. „Wir stehen vor einer Klippe in den Ruhestand von Ärzten“, sagt Taylor – mit vielen aktiv zugelassenen Ärzten in den USA, die 60 Jahre oder älter sind.

Für einige ist es in letzter Zeit dringender geworden, in den Ruhestand zu gehen, da die Burnout-Raten während der Pandemie sprunghaft angestiegen sind. Laut einer von Merritt Hawkins für die Physicians Basis im März 2021 durchgeführten Umfrage gaben 38 % der Ärzte an, dass sie im nächsten Jahr in den Ruhestand gehen möchten.

Die Gesundheit der Nation ist auch ein Faktor, sagt Taylor. Laut den US Facilities for Illness Management and Prevention haben 6 von 10 Erwachsenen eine oder mehrere chronische Erkrankungen wie Diabetes, Krebs, Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen oder Alzheimer, „die alle von Ärzten behandelt und behandelt werden müssen“. Armut, Arbeitslosigkeit, Mangel an angemessener Ernährung, schlechte Wohnverhältnisse und andere soziale Faktoren tragen ebenfalls zur Nachfrage nach Pflege bei.

Frankel fügt hinzu, dass die Ausweitung des Zugangs zum Krankenversicherungsschutz in den letzten zehn Jahren bedeutet, dass sich mehr Menschen eine Pflege leisten können. Dies hat auch die Anzahl der Personen erhöht, die Termine buchen möchten.

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Potentielle Lösungen

Da das Downside multifaktoriell ist, gibt es keine einfache Antwort auf die Behebung des drohenden Ärztemangels. Stattdessen ist ein robuster und innovativer mehrgleisiger Ansatz erforderlich. Diese Bemühungen müssen Folgendes umfassen:

Erhöhte Finanzierung. Trotz der von der Bundesregierung auferlegten Finanzierungsprobleme haben einige Krankenhaussysteme daran gearbeitet, mehr Aufenthaltsplätze durch andere Finanzierungsquellen bereitzustellen. Diese stückchenweise Bemühungen haben in bestimmten Bereichen geholfen und zu inkrementellen Veränderungen geführt, sagt Holliday. Aber es müsse noch mehr getan werden, da sie „mit dem Bevölkerungswachstum in den USA nicht Schritt gehalten haben und Krankenhäuser oder medizinische Fakultäten einziehen [the cost burden] auf ihr Endergebnis.“

Schuldenerlass. Die Vergebung von Studentendarlehen muss Teil des Gesprächs sein, insbesondere wenn es um schlechter bezahlte Fachgebiete wie die Grundversorgung geht.

„Als ich zur medizinischen Fakultät ging, hatte ich keine wohlhabenden Eltern“, sagt Holliday, „aber meine Studentendarlehen waren nichts im Vergleich zu dem, was die Leute jetzt von der medizinischen Fakultät mitbringen“, was laut Training Information im Durchschnitt rund 200.000 US-Greenback beträgt Initiative. “Das ist ziemlich beängstigend, und das allein schreckt viele Menschen davon ab, in die Medizin zu gehen.”

Einige Staaten, Kommunen und Krankenhaussysteme haben Anreizprogramme eingesetzt, die neuen Ärzten helfen, ihre Kredite zurückzuzahlen, um Talente anzuziehen. Beispielsweise startete LA Care im Jahr 2018 sein Elevating the Security Internet-Programm, das darauf abzielt, mehr Ärzte für Positionen in gefährdeten und einkommensschwachen Gemeinden im Los Angeles County zu rekrutieren. Das Programm umfasst eine Vielzahl von Rekrutierungs- und Bindungsinstrumenten, darunter Stipendien, Zuschüsse und Darlehensrückzahlungen.

Ein staatliches Förderprogramm, das die Gesamtbelastung durch die Kosten des Medizinstudiums verringern würde, wird oft als Schlüsselelement zur Lösung des Ärztemangels gepriesen.

Technologie. Die zunehmende Akzeptanz der Telemedizin battle ein Vorteil der COVID-19-Pandemie. Dies hat die Reichweite einiger Ärzte erweitert, die sich jetzt mit Patienten an abgelegenen Orten treffen können, sowie für diejenigen, die Mobilitäts- oder Transportprobleme haben. Obwohl die Telemedizin Einschränkungen hat und nicht für jede medizinische Scenario geeignet ist, kann sie dazu beitragen, überbuchte Ärzte zu entlasten und gleichzeitig bestimmten unterversorgten Patienten Zugang zur Versorgung zu verschaffen.

Erweiterung des Pflegeteams. Die Umstellung der Medizin auf einen multidisziplinäreren Pflegeteam-Ansatz wird oft als eine wichtige Komponente zur Lösung des Ärztemangels genannt. „Der Hauptgrund, warum sich der Ärztemangel nicht noch stärker auf die Patienten ausgewirkt hat, liegt darin, dass fortgeschrittene Praxisexperten wie Krankenpfleger und Arzthelfer die Lücken füllen und einen Teil des Drucks aus dem System genommen haben“, sagt Taylor. Erwarten Sie mehr von diesen Fachleuten, insbesondere in Praxen der Grundversorgung, die Ärzte unterstützen und ihre Reichweite erweitern.

Reduzierung des Papierkrams. Die moderne medizinische Abrechnung erfordert eine Menge Dateneingabe und Papierkram, was möglicherweise nicht die beste Nutzung der Zeit eines Arztes ist. Taylor sagt, dass das Delegieren dieser weniger komplexen Aufgaben an andere Fachleute in der Praxis, wie z. B. medizinische Schreiber, dem Arzt Zeit sparen kann.

Förderung von Vielfalt und Gerechtigkeit in der Medizin. Die Erhöhung der Zahl der Medical doctors of Shade sollte Teil der Lösung sein. „Die Vielfalt ist besser als vorher, aber immer noch nicht dort, wo sie sein sollte“, sagt Holliday. Laut einer Studie aus dem Jahr 2021 in der Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin basierend auf Daten aus dem Jahr 2018 sind 5,4 % der Ärzte schwarz. Davon sind 2,6 % Männer und 2,8 % Frauen. Über Rassen- und Ethnizitätskategorien hinweg gibt es noch viel zu tun, um die Ungerechtigkeit im System anzugehen.

Bemühungen zur Verbesserung von Vielfalt und Gerechtigkeit in allen Bereichen der Medizin müssen beginnen, lange bevor ein angehender Arzt alt genug ist, um sich an der medizinischen Fakultät einzuschreiben. Zum Beispiel sprechen Medizinstudenten und Einwohner des OSU Faculty of Medication an örtlichen Grundschulen in Columbus über Karrieren in Wissenschaft und Gesundheitswesen, sagt Holliday.

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Hoffe auf Besserung

So komplex das Downside des Ärztemangels auch ist, es ist nicht unüberwindbar, sagt Baackes. Ein Bericht der California Well being Care Basis vom Juli 2020, der Daten aus dem Jahr 2014 verwendete, ergab beispielsweise, dass 11,2 Millionen Menschen im Bundesstaat in einem HPSA lebten. Ein Bericht der Kaiser Household Basis vom September 2021 ergab, dass die Zahl auf etwa 7,Eight Millionen geschrumpft battle. Laut Baackes zeigt diese Reduzierung um 31 % von 2014 bis 2021, dass Kalifornien Fortschritte bei der Bewältigung des Ärztemangels gemacht hat. Der Staat setzt viele Strategien um, um dem Ärztemangel zu begegnen, etwa durch den Ausbau der Technologie. Aber es muss noch mehr getan werden. „Es geht darum, die Bandbreite für eine gute Patientenversorgung zu haben“, sagt Holliday. „Wir möchten nicht, dass unsere Patienten schlechte Behandlungsergebnisse haben und Schwierigkeiten haben, den richtigen Anbieter für ihre Bedürfnisse zu finden.“

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